Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Insuficiência Cardíaca: conceito, classificação e tratamento

Gabarito: letra E. Os inibidores de SGLT2 (gliflozinas, como empagliflozina e dapagliflozina) são recomendados para pacientes com IC com fração de ejeção reduzida (ICFER) para reduzir hospitalizações por IC e mortalidade cardiovascular, conforme as diretrizes atuais de cardiologia. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou de atualização terapêutica.

A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, resultante de qualquer anormalidade cardíaca estrutural ou funcional que comprometa a capacidade do coração de bombear sangue adequadamente ou de acomodar o retorno venoso. Essa definição abrange tanto a disfunção sistólica (dificuldade de contração) quanto a diastólica (dificuldade de relaxamento/enchimento), e é acompanhada por sintomas típicos como dispneia, fadiga e edema, além de ativação neuro-hormonal compensatória (sistema renina-angiotensina-aldosterona e sistema adrenérgico).

A classificação da IC baseia-se na Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE), medida por ecocardiograma. A diretriz brasileira de IC (Arq Bras Cardiol. 2018) e as diretrizes internacionais (ACC/AHA/HFSA) dividem a IC em três categorias principais: IC com fração de ejeção reduzida (ICFER), com FEVE ≤ 40%; IC com fração de ejeção levemente reduzida (ICFElr), com FEVE entre 41% e 49%; e IC com fração de ejeção preservada (ICFEP), com FEVE ≥ 50%. Essa distinção é crucial porque o tratamento farmacológico com benefício comprovado em mortalidade (como os inibidores de SGLT2) foi inicialmente validado para a ICFER, embora estudos recentes também demonstrem benefícios na ICFEP.

O tratamento da IC com fração de ejeção reduzida evoluiu significativamente. As quatro classes de medicamentos com benefício prognóstico comprovado (redução de mortalidade e hospitalizações) são: inibidores da ECA ou BRA (ou o novo inibidor da neprilisina e do receptor da angiotensina — sacubitril/valsartana), betabloqueadores (carvedilol, metoprolol succinato, bisoprolol), antagonistas da aldosterona (espironolactona, eplerenona) e, mais recentemente, os inibidores de SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina). Os diuréticos de alça (furosemida) são usados para alívio sintomático da congestão, mas não demonstraram redução de mortalidade. Os diuréticos tiazídicos podem ser associados aos diuréticos de alça em casos de resistência diurética, potencializando a natriurese.

A epidemiologia da IC mostra que ela é um grave problema de saúde pública, com prevalência crescente devido ao envelhecimento populacional e à maior sobrevida dos pacientes com cardiopatias. As internações por IC aumentaram nas últimas décadas, e a mortalidade, embora tenha melhorado com os tratamentos modernos, permanece elevada (cerca de 20-30% em um ano após hospitalização por IC aguda). Portanto, a incidência não vem caindo de forma contínua; ao contrário, a prevalência e o número de hospitalizações tendem a aumentar.

A pegadinha central desta questão está na atualização do tratamento: a banca testa se o candidato conhece a recomendação recente dos inibidores de SGLT2 na ICFER, além de verificar o conhecimento correto da definição de ICFER (FEVE ≤ 40%, e não ≤ 50%) e o papel dos antagonistas da aldosterona (que reduzem mortalidade).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os antagonistas da aldosterona não estão associados à redução da mortalidade. Isso é falso: a espironolactona (estudo RALES) e a eplerenona (estudo EPHESUS) demonstraram redução de mortalidade em pacientes com ICFER (NYHA II-IV) e após infarto agudo do miocárdio com disfunção ventricular. São medicamentos com classe de recomendação I na diretriz brasileira de IC.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a incidência de IC vem caindo de forma contínua. Na realidade, a IC é um problema de saúde pública crescente: a prevalência aumenta com o envelhecimento populacional, e as hospitalizações por IC vêm aumentando nas últimas décadas. A mortalidade, embora tenha melhorado com os tratamentos modernos, permanece elevada, e a incidência não apresenta queda contínua.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que não há indicação para diuréticos tiazídicos na IC, mesmo em casos de resistência aos diuréticos de alça. Isso é falso: em pacientes com IC e resistência aos diuréticos de alça, a associação de um tiazídico (como hidroclorotiazida ou metolazona) é uma estratégia recomendada para potencializar a diurese e a natriurese, especialmente em casos de congestão refratária. A combinação sequencial de diuréticos de alça e tiazídicos é uma prática aceita no manejo da IC descompensada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Define ICFER como FEVE de 50% ou menos. O correto é que a ICFER é definida por FEVE ≤ 40%. A faixa entre 41% e 49% é classificada como IC com fração de ejeção levemente reduzida (ICFElr), e FEVE ≥ 50% é considerada IC com fração de ejeção preservada (ICFEP). A banca troca o ponto de corte, uma pegadinha clássica.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que os inibidores de SGLT2 são recomendados para pacientes com ICFER para reduzir hospitalizações por IC e mortalidade cardiovascular. Isso está correto e reflete a atualização mais recente das diretrizes. Os estudos DAPA-HF (dapagliflozina) e EMPEROR-Reduced (empagliflozina) demonstraram redução significativa do desfecho combinado de piora da IC (hospitalização ou urgência por IC) e morte cardiovascular em pacientes com ICFER, independentemente da presença de diabetes. Por isso, os inibidores de SGLT2 receberam classe de recomendação I na diretriz brasileira de IC crônica e aguda.

Gabarito: letra E