Questão de Medicina — Medicina Preventiva — FUNDATEC 2026

Prevenção quaternária na Atenção Primária à Saúde

Gabarito: letra E. A prevenção quaternária (P4) tem como objetivo central evitar intervenções diagnósticas e terapêuticas desnecessárias ou potencialmente danosas, protegendo o paciente da iatrogenia e da sobremedicalização — conceito que se opõe diretamente ao rastreamento excessivo e ao sobrediagnóstico. Essa definição é amplamente aceita na medicina preventiva e está alinhada ao movimento Choosing Wisely, que busca reduzir a indicação de exames e procedimentos sem benefício comprovado.

A prevenção quaternária é uma das cinco categorias de prevenção em saúde, ao lado da primária, secundária, terciária e, mais recentemente, da primordial. Enquanto a prevenção primária atua sobre os fatores de risco para evitar o surgimento da doença, e a secundária busca a detecção precoce em fase subclínica, a quaternária atua sobre a própria prática médica: seu alvo é o excesso de intervenções. O termo foi cunhado pelo médico belga Marc Jamoulle, que a definiu como a ação de identificar pacientes em risco de supermedicalização, protegê-los de intervenções médicas inapropriadas e sugerir-lhes intervenções eticamente aceitáveis.

Na prática da APS, a P4 se manifesta em situações como: não solicitar exames de imagem para lombalgia inespecífica sem sinais de alarme, evitar rastreamentos de câncer de tireoide em população assintomática, ou não tratar com antibiótico infecções virais autolimitadas. O sobrediagnóstico — também chamado de pseudodoença — transforma pessoas saudáveis em pacientes ao identificar anormalidades que nunca causariam dano, gerando ansiedade, estigma e gastos desnecessários. Por isso, a P4 exige do médico uma postura crítica diante de protocolos e uma decisão compartilhada com o paciente, ponderando riscos e benefícios de cada conduta.

A distinção crucial é entre prevenção quaternária e prevenção secundária. A secundária é o rastreamento e o diagnóstico precoce de doenças em fase subclínica, com o objetivo de reduzir morbimortalidade — por exemplo, mamografia para câncer de mama ou dosagem de PSA para câncer de próstata. A quaternária, por sua vez, questiona exatamente o excesso dessas práticas quando os danos superam os benefícios. A banca explora essa confusão: alternativas que descrevem rastreamento ou detecção precoce parecem corretas, mas não correspondem ao objetivo da P4.

Guarde o critério decisivo: a prevenção quaternária não previne a doença, previne o dano causado pela medicina. É a única categoria de prevenção cujo foco é a iatrogenia e a medicalização excessiva, não a doença em si. Esse é o filtro que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Reduzir a incidência de doenças crônicas não transmissíveis é o objetivo da prevenção primária, que atua sobre fatores de risco (tabagismo, sedentarismo, alimentação inadequada) para evitar o adoecimento. A P4 não visa reduzir a incidência de doenças, mas sim evitar intervenções desnecessárias sobre pessoas que podem não se beneficiar delas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Identificar precocemente agravos subclínicos por meio de rastreamentos populacionais é a definição clássica de prevenção secundária. A P4, ao contrário, questiona o rastreamento excessivo, pois o sobrediagnóstico pode transformar pessoas saudáveis em pacientes sem benefício real. O rastreamento só se justifica quando os benefícios superam os danos — e é exatamente esse trade-off que a P4 monitora.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Garantir adesão do paciente às recomendações médicas baseadas em protocolos é uma preocupação da prática clínica em geral, mas não é o objetivo da P4. Na verdade, a prevenção quaternária pode até recomendar não seguir determinados protocolos quando eles indicam intervenções desnecessárias. A adesão cega a protocolos pode levar à sobremedicalização, justamente o que a P4 combate.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Ampliar o acesso a exames complementares de alta complexidade é uma diretriz de gestão em saúde, relacionada à garantia de acesso e à integralidade do cuidado. A P4, pelo contrário, defende a redução de exames desnecessários, especialmente os de alta complexidade, que podem trazer mais danos (radiação, procedimentos invasivos, achados incidentais) do que benefícios.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Evitar intervenções diagnósticas e terapêuticas desnecessárias ou potencialmente danosas é a definição precisa de prevenção quaternária. O termo "iatrogenia" — dano causado pela intervenção médica — é central: a P4 protege o paciente dos excessos da medicina, incluindo a sobremedicalização e os excessos preventivos. Essa é a essência do conceito, conforme descrito na literatura de medicina preventiva e no movimento Choosing Wisely.

Gabarito: letra E