Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2026

Síndrome de Lemierre: tromboflebite séptica da veia jugular

Gabarito: letra E. A síndrome descrita — infecção por Fusobacterium necrophorum ou flora anaeróbica mista, com tromboflebite da veia jugular interna e disseminação por êmbolos sépticos, geralmente após faringite — é a síndrome de Lemierre. As demais alternativas nomeiam síndromes de outras áreas (endócrina, genética, neurológica e dermatológica), sem qualquer relação com o quadro infeccioso descrito.

A síndrome de Lemierre é uma complicação rara e grave de infecções orofaríngeas, classicamente descrita como "angina de Lemierre" ou "sepse pós-angina". O mecanismo fisiopatológico começa com uma faringite (geralmente em adultos jovens), na qual o Fusobacterium necrophorum — um anaeróbio Gram-negativo que faz parte da flora oral — invade os espaços parafaríngeos. A partir daí, a infecção se propaga por contiguidade até a veia jugular interna, causando tromboflebite séptica. O trombo infectado libera êmbolos sépticos que se disseminam pela corrente sanguínea, atingindo principalmente os pulmões (nódulos pulmonares metastáticos, abscessos), mas também articulações, fígado, baço e até o sistema nervoso central.

O quadro clínico típico é de um paciente jovem, previamente hígido, que apresentou faringite nos dias anteriores e evolui com febre alta, calafrios, dor e edema cervical unilateral (devido à trombose da jugular). O diagnóstico é confirmado por exames de imagem (ultrassonografia com Doppler ou tomografia computadorizada do pescoço, que mostram o trombo na veia jugular) e hemoculturas positivas para o agente. O tratamento envolve antibioticoterapia prolongada com agentes que cubram anaeróbios (como ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam ou metronidazol associado a um beta-lactâmico) e, em alguns casos, drenagem cirúrgica de abscessos ou ligadura da veia jugular.

A importância de reconhecer essa síndrome está na sua alta morbimortalidade quando não tratada precocemente. A suspeita clínica é fundamental: todo paciente com faringite que evolui com febre persistente, calafrios e edema cervical deve levantar a hipótese de Lemierre. A banca explora exatamente o conhecimento do nome da síndrome associado aos seus elementos fisiopatológicos característicos — o candidato que conhece a tríade "faringite + tromboflebite jugular + êmbolos sépticos" identifica a resposta correta sem hesitação.

Guarde a associação direta: faringite complicada + trombose de jugular + embolia séptica = síndrome de Lemierre. É esse o critério que separa a alternativa correta das demais, que são síndromes de outras especialidades.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A síndrome de Cushing é um distúrbio endócrino causado por exposição prolongada a níveis elevados de cortisol, seja por uso exógeno de corticosteroides (causa mais comum) ou por produção endógena excessiva (adenoma hipofisário produtor de ACTH, tumores adrenais). Suas manifestações incluem obesidade central, estrias violáceas, hipertensão arterial, hiperglicemia e osteoporose. Não há qualquer relação com infecção por Fusobacterium necrophorum, tromboflebite jugular ou faringite.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A síndrome de Down é uma condição genética causada pela trissomia do cromossomo 21, caracterizada por deficiência intelectual, dismorfismos faciais típicos, cardiopatias congênitas e maior predisposição a certas comorbidades. É uma alteração cromossômica presente desde o nascimento, sem relação com processos infecciosos agudos ou tromboflebite séptica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia aguda, de natureza autoimune, frequentemente desencadeada por infecções prévias (como Campylobacter jejuni, citomegalovírus ou vírus Epstein-Barr). Caracteriza-se por fraqueza muscular ascendente, arreflexia e alterações sensitivas, podendo evoluir para insuficiência respiratória. Embora possa ocorrer após uma infecção de vias aéreas superiores, não envolve tromboflebite venosa jugular nem êmbolos sépticos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome de Stevens-Johnson é uma reação de hipersensibilidade grave, geralmente medicamentosa, que afeta pele e mucosas, causando necrose epidérmica, bolhas e descolamento cutâneo. É uma emergência dermatológica, sem relação com infecção bacteriana anaeróbica ou trombose venosa. O quadro descrito no enunciado é claramente infeccioso, não uma reação alérgica.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A síndrome de Lemierre é exatamente o que o enunciado descreve: infecção pelo Fusobacterium necrophorum (ou flora anaeróbica mista) que se inicia como faringite, invade os espaços parafaríngeos e causa tromboflebite séptica da veia jugular interna, com disseminação hematogênica de êmbolos sépticos — classicamente para os pulmões, formando nódulos metastáticos. O reconhecimento precoce é crucial, pois a mortalidade é significativa sem tratamento adequado.

Gabarito: letra E