Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Otite média aguda (OMA) na infância: etiologia e diagnóstico

Gabarito: letra B. A cultura do fluido da orelha média é, de fato, o padrão-ouro para determinar a etiologia bacteriana da OMA, embora na prática clínica raramente seja realizada, sendo o diagnóstico eminentemente clínico-otoscópico. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a OMA não é exclusivamente bacteriana (vírus respiratórios participam da patogênese), o principal patógeno bacteriano é o Streptococcus pneumoniae (não o S. pyogenes), as vacinas pneumocócicas conjugadas alteraram sim a distribuição dos patógenos, e a conjuntivite purulenta associada sugere Haemophilus influenzae não tipável (não Moraxella catarrhalis).

A otite média aguda é a infecção bacteriana pediátrica mais comum, responsável por cerca de 25% de todas as consultas ambulatoriais e pelo segundo motivo mais frequente de cirurgia em crianças, atrás apenas da circuncisão. Quase todas as crianças apresentam pelo menos um episódio nos primeiros 10 anos de vida, com pico de incidência entre 6 e 24 meses — exatamente a faixa etária da criança do caso. Essa elevada frequência em lactentes e pré-escolares decorre de particularidades anatômicas e funcionais da tuba auditiva: ela é mais curta, mais larga e mais horizontal do que no adulto, além de apresentar menor suporte cartilaginoso e mecanismo de abertura ineficiente, o que facilita tanto a obstrução quanto o refluxo de secreções da nasofaringe para a orelha média.

A patogênese da OMA é um processo em duas etapas. Primeiro, uma infecção viral das vias aéreas superiores — como o resfriado comum, com coriza e tosse, relatado pela mãe — causa inflamação e obstrução da tuba auditiva, gerando pressão negativa e acúmulo de efusão (derrame) na orelha média. Em seguida, bactérias que colonizam a nasofaringe ascendem para a orelha média e se multiplicam nesse fluido, que se torna purulento. Os três patógenos bacterianos mais comuns são o Streptococcus pneumoniae, o Haemophilus influenzae não tipável e a Moraxella catarrhalis. Os vírus respiratórios (VSR, influenza, rinovírus, adenovírus) são importantes tanto como gatilho inicial quanto como copatógenos, podendo ser isolados em até 40% dos casos — daí o erro da alternativa A.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na otoscopia. Os achados que sustentam a OMA são o abaulamento da membrana timpânica (moderado a grave), a hiperemia intensa, a opacificação e a diminuição ou ausência de mobilidade à otoscopia pneumática. No caso apresentado, a criança tem febre, otalgia, irritabilidade e os três sinais otoscópicos clássicos — abaulamento, hiperemia e opacificação — sem perfuração, configurando quadro típico de OMA. É importante destacar que a simples hiperemia da membrana timpânica não indica infecção, pois o choro ou a febre podem causar eritema; o que importa é a associação com abaulamento e opacificação, como no caso. A cultura do fluido da orelha média, obtida por timpanocentese, é o padrão-ouro para identificar o agente bacteriano, mas é reservada para situações especiais (falha terapêutica, complicações, imunocomprometidos, OMA neonatal), pois o procedimento é invasivo e a maioria dos casos é autolimitada.

A introdução das vacinas pneumocócicas conjugadas (PCV7 e, posteriormente, PCV10/PCV13) alterou profundamente a epidemiologia da OMA. Houve redução significativa dos casos causados pelos sorotipos vacinais de S. pneumoniae, com consequente aumento proporcional de H. influenzae não tipável e M. catarrhalis, além da emergência de sorotipos não vacinais. Portanto, a alternativa D, que nega essa mudança, está incorreta. Quanto à alternativa E, a associação clássica de OMA com conjuntivite purulenta (síndrome otite-conjuntivite) é fortemente sugestiva de infecção por Haemophilus influenzae não tipável, não por Moraxella catarrhalis — embora esta também possa causar conjuntivite, a associação clássica descrita na literatura é com o H. influenzae.

Guarde a tríade que decide esta questão: (1) a OMA é uma infecção bacteriana precedida/facilitada por vírus; (2) os três patógenos bacterianos clássicos são S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis; (3) o padrão-ouro etiológico é a cultura do fluido da orelha média (timpanocentese). É exatamente nesses três pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a OMA é causada exclusivamente por bactérias e que os vírus respiratórios são irrelevantes. Erro duplo: os vírus respiratórios (VSR, influenza, rinovírus, adenovírus) são fundamentais na patogênese, pois a infecção viral prévia causa obstrução da tuba auditiva e efusão, criando o ambiente propício para a colonização bacteriana. Além disso, os vírus podem ser copatógenos, isolados em parcela significativa dos casos. A OMA é, portanto, uma infecção bacteriana frequentemente precedida ou acompanhada de infecção viral das vias aéreas superiores — como no caso, com coriza e tosse prévias.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cultura do fluido da orelha média, obtida por timpanocentese, é o padrão-ouro para determinar a etiologia bacteriana da OMA. É o método que permite identificar com precisão o agente causador e seu perfil de sensibilidade aos antibióticos. Na prática clínica, porém, raramente é realizada, pois o diagnóstico é clínico-otoscópico e a doença é autolimitada na maioria dos casos; a timpanocentese fica reservada para situações específicas, como falha terapêutica, complicações supurativas, imunocomprometidos e OMA em recém-nascidos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o Streptococcus pyogenes do grupo A é o principal patógeno bacteriano da OMA em crianças menores de 5 anos. Erro de agente: o principal patógeno bacteriano da OMA é o Streptococcus pneumoniae, seguido pelo Haemophilus influenzae não tipável e pela Moraxella catarrhalis. O S. pyogenes (estreptococo do grupo A) é causa pouco frequente de OMA, sendo mais associado a faringotonsilite, impetigo e escarlatina. A banca trocou o pneumococo pelo estreptococo do grupo A para testar o conhecimento da microbiologia da OMA.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a introdução da vacina pneumocócica conjugada (PCV7/PCV10) não alterou a distribuição dos patógenos da OMA. É exatamente o oposto: a vacinação pneumocócica reduziu drasticamente os casos de OMA causados pelos sorotipos vacinais de S. pneumoniae, alterando o perfil etiológico — houve aumento proporcional de H. influenzae não tipável e M. catarrhalis, além da emergência de sorotipos não vacinais. A vacina, portanto, modificou sim a distribuição dos patógenos, tornando o H. influenzae relativamente mais importante na etiologia da OMA na era pós-vacinal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a presença de conjuntivite purulenta associada à OMA sugere infecção por Moraxella catarrhalis. A associação clássica de OMA com conjuntivite purulenta (síndrome otite-conjuntivite) é fortemente sugestiva de infecção por Haemophilus influenzae não tipável. Embora a M. catarrhalis também possa causar conjuntivite, a correlação clássica descrita na literatura pediátrica é com o H. influenzae — a banca trocou o agente para confundir o candidato.

Gabarito: letra B