Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Apendicite aguda: achados na radiografia simples de abdome

Gabarito: letra B. A alça sentinela é um achado clássico e sugestivo de apendicite aguda na radiografia simples de abdome, caracterizada por uma alça de delgado distendida e localizada no quadrante inferior direito, próxima ao apêndice inflamado. As demais alternativas descrevem achados que apontam para outras condições: distensão gasosa difusa com ar em ampola retal sugere obstrução intestinal baixa, pneumoperitônio com sinal de Rigler indica perfuração de víscera oca, calcificações bilaterais em projeção renal são típicas de nefrolitíase, e dilatação de alças com níveis hidroaéreos difusos é inespecífica, podendo ocorrer em íleo paralítico ou obstrução.

A apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo cirúrgico na infância, e seu diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, anorexia, náuseas e febre. No exame físico, a palpação revela hipersensibilidade localizada no ponto de McBurney, e a descompressão dolorosa (sinal de Blumberg) indica irritação peritoneal. A ultrassonografia é o exame de imagem de escolha em crianças, por não utilizar radiação ionizante e apresentar boa acurácia quando realizada por operador experiente. A radiografia simples de abdome, embora menos específica, pode ser solicitada na avaliação inicial e, em alguns casos, revela achados que reforçam a suspeita diagnóstica.

Os principais achados radiológicos sugestivos de apendicite aguda na radiografia simples incluem: a presença de fecalito (apendicolito) — uma calcificação ovalada no quadrante inferior direito, presente em cerca de 10-15% dos casos; a alça sentinela — uma alça de delgado distendida e fixa, localizada no quadrante inferior direito, decorrente do íleo paralítico localizado causado pelo processo inflamatório adjacente; e o apagamento da linha do psoas direito, que pode ocorrer devido ao edema e à inflamação retroperitoneal. Outros sinais menos específicos incluem escoliose antálgica, perda do contorno do músculo psoas e níveis hidroaéreos localizados.

É importante distinguir a alça sentinela de outros padrões radiológicos. Na obstrução intestinal, por exemplo, observa-se distensão gasosa difusa com níveis hidroaéreos em alças de delgado e cólon, frequentemente com ausência de ar no reto. No pneumoperitônio, o ar livre na cavidade peritoneal pode ser visualizado como uma faixa radiolucente sob as cúpulas diafragmáticas (sinal de Rigler, que é a visualização de ambas as paredes de uma alça intestinal devido ao ar em ambos os lados). Já as calcificações bilaterais em projeção renal são típicas de litíase urinária, e a dilatação difusa de alças com níveis hidroaéreos é um padrão inespecífico que pode ocorrer em diversas condições, como gastroenterite, íleo paralítico ou obstrução.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que a alça sentinela é um achado localizado, específico do processo inflamatório adjacente ao apêndice, enquanto as demais alternativas descrevem achados difusos ou de outras etiologias. O candidato deve estar atento à localização e à especificidade de cada sinal radiológico para não confundir com padrões de obstrução ou perfuração.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A distensão gasosa difusa com presença de ar em ampola retal é um achado que sugere obstrução intestinal baixa, como na impactação fecal ou na obstrução por volvo de sigmoide. Na apendicite aguda, o padrão radiológico costuma ser mais localizado, com a alça sentinela no quadrante inferior direito, e não uma distensão difusa com ar no reto.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alça sentinela é um achado clássico e sugestivo de apendicite aguda na radiografia simples de abdome. Trata-se de uma alça de delgado distendida e fixa, localizada no quadrante inferior direito, próxima ao apêndice inflamado, decorrente do íleo paralítico localizado causado pelo processo inflamatório adjacente. É um sinal inespecífico, mas, no contexto clínico de dor abdominal aguda em criança, reforça a suspeita de apendicite.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O pneumoperitônio com sinal de Rigler é um achado de perfuração de víscera oca, como na úlcera péptica perfurada ou na perfuração de divertículo. Na apendicite aguda, a perfuração pode ocorrer como complicação, mas o pneumoperitônio não é um achado típico da doença não complicada. O sinal de Rigler, especificamente, é a visualização de ambas as paredes de uma alça intestinal devido à presença de ar em ambos os lados, indicando ar livre na cavidade peritoneal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Calcificações bilaterais em projeção renal são típicas de nefrolitíase (cálculos renais). Na apendicite aguda, o achado radiológico característico é o fecalito (apendicolito), que é uma calcificação única e ovalada, localizada no quadrante inferior direito, e não calcificações bilaterais em topografia renal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dilatação de alças de delgado com níveis hidroaéreos difusos é um padrão radiológico inespecífico, que pode ocorrer em diversas condições, como gastroenterite, íleo paralítico, obstrução intestinal ou até mesmo em fases avançadas de peritonite. Na apendicite aguda, o achado radiológico mais sugestivo é a alça sentinela localizada, e não uma dilatação difusa.

Gabarito: letra B