Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Dermatite atópica na infância: diagnóstico clínico

Gabarito: letra C. O quadro descrito — prurido intenso crônico desde o primeiro ano de vida, lesões eczematosas recorrentes em surtos, com placas eritematosas mal delimitadas, descamação, fissuras e liquenificação nas fossas cubitais e poplíteas — é a apresentação clássica da dermatite atópica (DA) em criança de 3 anos. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e na morfologia/distribuição das lesões, conforme a literatura pediátrica e dermatológica.

A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, de base imunológica, caracterizada por prurido intenso e eczema recorrente. Ela faz parte da chamada "tríade atópica", junto com asma e rinite alérgica, e costuma se manifestar em surtos, com períodos de melhora e piora. Na infância (2-16 anos), o eczema tende a se tornar mais localizado e crônico, com predileção pelas superfícies flexoras — exatamente o que o enunciado descreve: fossas cubitais e poplíteas, punhos e tornozelos. A presença de crosta amarelada e exsudação discreta indica impetiginização secundária, ou seja, infecção bacteriana sobreposta (geralmente por Staphylococcus aureus), um achado comum na DA.

O diagnóstico é clínico, não havendo exame laboratorial específico. Os critérios de Hanifin e Rajka (1980) são os mais utilizados, exigindo prurido + 3 ou mais dos seguintes: dermatite flexural, história pessoal ou familiar de atopia, xerose cutânea, início antes dos 2 anos e curso crônico-recorrente. No caso apresentado, todos esses elementos estão presentes: prurido intenso, lesões em flexuras, início no primeiro ano de vida, evolução em surtos e xerose implícita na descamação.

A principal dificuldade da questão está em diferenciar a DA de outras dermatoses que também cursam com lesões descamativas ou papulosas. A chave é a combinação de prurido intenso + eczema flexural + cronologia (início precoce, curso crônico-recorrente). Nenhuma das outras alternativas reúne esses três elementos simultaneamente. Vamos analisar cada uma.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS) é causada por toxinas esfoliativas do Staphylococcus aureus e acomete principalmente neonatos e lactentes. Caracteriza-se por início agudo com febre, eritema difuso e formação de bolhas flácidas que se rompem, deixando áreas de pele denudada (aspecto de escaldadura), com sinal de Nikolsky positivo. Não há prurido intenso crônico nem liquenificação, e o curso é agudo, não recorrente desde o primeiro ano de vida. O quadro do enunciado é crônico, pruriginoso e localizado em flexuras — totalmente distinto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A psoríase caracteriza-se por placas eritematosas bem delimitadas, com escamação prateada e espessa, tipicamente em superfícies extensoras (cotovelos, joelhos, couro cabeludo, região sacral). O prurido é variável e geralmente menos intenso que na DA. Na criança, a apresentação pode ser atípica, mas a localização flexural e o prurido intenso crônico desde o primeiro ano de vida são muito mais sugestivos de DA. Além disso, a psoríase raramente apresenta liquenificação e exsudação secundária como descrito.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Todos os achados convergem para dermatite atópica: prurido intenso crônico, início no primeiro ano de vida, evolução em surtos, placas eritematosas mal delimitadas com descamação, fissuras e liquenificação em fossas cubitais e poplíteas (distribuição flexural típica da criança), além de crosta amarelada e exsudação discreta indicando impetiginização secundária. O diagnóstico é clínico, conforme os critérios de Hanifin e Rajka e a apresentação clássica descrita na literatura.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O molusco contagioso é uma infecção viral (poxvírus) que se manifesta como pápulas umbilicadas, esféricas, de coloração perolada, com 1-5 mm, frequentemente assintomáticas ou com prurido leve. Não há placas eritematosas, descamação, fissuras ou liquenificação. A distribuição é variada, mas não tem predileção flexural característica, e o curso não é o de eczema crônico em surtos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A pitiríase versicolor é uma infecção fúngica superficial (Malassezia) que causa máculas hipocrômicas ou acastanhadas, finamente descamativas, no tronco e na porção proximal dos membros. O prurido é ausente ou mínimo, não há liquenificação, fissuras ou exsudação, e a localização flexural não é típica. O quadro crônico pruriginoso desde o primeiro ano de vida não se encaixa.

Gabarito: letra C