Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Diagnóstico de asma na infância: critérios GINA 2025

Gabarito: letra E. A alternativa que apresenta menor associação com o diagnóstico de asma é a que descreve dispneia induzida pelo exercício com inspiração ruidosa (estridor) e sem sibilância expiratória — esse quadro é típico de obstrução laríngea induzida pelo exercício (disfunção de pregas vocais), não de asma. Na asma, o exercício desencadeia broncoconstrição com sibilância expiratória, e o estridor inspiratório é um sinal de obstrução de vias aéreas superiores, não de asma.

O diagnóstico de asma na infância, segundo a GINA 2025, baseia-se em dois pilares: (1) histórico de sintomas respiratórios variáveis e típicos e (2) confirmação de limitação variável ao fluxo aéreo expiratório. Os sintomas típicos incluem sibilância, falta de ar, aperto no peito e tosse, que variam ao longo do tempo e em intensidade, pioram à noite ou ao despertar, e são desencadeados por fatores como exercício, riso, alérgenos, ar frio e infecções virais. Esses critérios são essenciais para diferenciar a asma de outras condições que cursam com sibilância, como bronquiolite, fibrose cística, refluxo gastroesofágico, aspiração de corpo estranho e malformações congênitas.

A GINA 2025 destaca que, em crianças, o diagnóstico é predominantemente clínico, baseado no padrão de sintomas ao longo do tempo. A confirmação funcional, quando possível, é feita por espirometria com teste de reversibilidade ao broncodilatador, variabilidade do pico de fluxo expiratório (PFE) ou teste de broncoprovocação. No entanto, a ausência de confirmação funcional não exclui o diagnóstico se a história clínica for típica e os diagnósticos alternativos forem excluídos.

A alternativa E descreve um quadro que, embora possa ocorrer em pacientes com asma, é mais característico de obstrução laríngea induzida pelo exercício (OLIE), também chamada de disfunção de pregas vocais. Nessa condição, há estridor inspiratório (ruído na inspiração) devido ao fechamento paradoxal das cordas vocais durante o exercício, sem sibilância expiratória típica da asma. A GINA 2025 inclui a OLIE no diagnóstico diferencial da asma, especialmente em adolescentes e adultos jovens. Portanto, a presença de "inspiração ruidosa" e "ausência de sibilância expiratória" é um achado que aponta para outra condição, não para asma.

As alternativas A, B, C e D descrevem características clássicas dos sintomas asmáticos: variabilidade ao longo do tempo e em intensidade, piora noturna ou ao despertar, e desencadeamento por risada, exercício, odores fortes ou alérgenos. Esses são critérios diagnósticos da GINA 2025 e, portanto, estão fortemente associados ao diagnóstico de asma.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que o estridor inspiratório é um sinal de obstrução de vias aéreas superiores, não de asma. Na asma, a obstrução é nas vias aéreas inferiores, produzindo sibilância expiratória. O candidato que não conhece a OLIE pode marcar a alternativa E como correta, mas ela é justamente a que menos se associa à asma.

Alternativa A — ✅ Correta

Descreve sintomas respiratórios que variam ao longo do tempo, com períodos de melhora e piora. Essa é uma característica central da asma, conforme a GINA 2025: "Os sintomas variam ao longo do tempo e em intensidade". Portanto, está fortemente associada ao diagnóstico.

Alternativa B — ✅ Correta

Descreve sintomas que variam em intensidade, podendo ser leves em alguns momentos e intensos em outros. Isso também é um critério diagnóstico da GINA 2025, que menciona a variabilidade dos sintomas em intensidade. Está fortemente associada ao diagnóstico de asma.

Alternativa C — ✅ Correta

Descreve sintomas que tendem a piorar durante a noite ou ao despertar pela manhã. A GINA 2025 lista "Os sintomas pioram à noite ou nas primeiras horas da manhã" como um critério diagnóstico. Portanto, está fortemente associada ao diagnóstico.

Alternativa D — ✅ Correta

Descreve sintomas desencadeados por risada, exercício físico, exposição a odores fortes ou alérgenos. A GINA 2025 menciona que "Os sintomas são frequentemente desencadeados por exercício, riso, alérgenos, ar frio". Portanto, está fortemente associada ao diagnóstico.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

Descreve episódios de dispneia induzida pelo exercício com inspiração ruidosa (estridor) e sem sibilância expiratória. Esse quadro é típico de obstrução laríngea induzida pelo exercício (OLIE), não de asma. Na asma, o exercício desencadeia broncoconstrição com sibilância expiratória; o estridor inspiratório indica obstrução de vias aéreas superiores. A GINA 2025 inclui a OLIE no diagnóstico diferencial da asma. Portanto, esta alternativa apresenta a menor associação com o diagnóstico de asma.

Gabarito: letra E