Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026

Síndrome de Lemierre: tromboflebite séptica da jugular pós-faringite

Gabarito: letra E. A síndrome descrita — infecção por Fusobacterium necrophorum ou flora anaeróbica mista, com faringite inicial, tromboflebite da veia jugular interna e êmbolos sépticos — é a síndrome de Lemierre, também chamada de septicemia pós-angina. O quadro clássico é o de um jovem previamente hígido que, após uma faringite, evolui com febre alta, calafrios e edema cervical unilateral, podendo desenvolver abscessos metastáticos, sobretudo pulmonares.

A síndrome de Lemierre é uma complicação rara, porém grave, das infecções do espaço parafaríngeo. O Fusobacterium necrophorum, um bacilo anaeróbio Gram-negativo que faz parte da flora orofaríngea, é o agente mais frequentemente implicado. A infecção se inicia na faringe, invade os espaços profundos do pescoço e atinge a veia jugular interna, onde provoca tromboflebite séptica. A partir desse trombo infectado, ocorre bacteremia com disseminação de êmbolos sépticos para órgãos à distância — principalmente pulmões, mas também articulações, ossos, fígado e sistema nervoso central. A mortalidade histórica era altíssima (chegando a 50% em algumas séries), mas caiu drasticamente com o uso precoce de antibióticos intravenosos, como penicilina ou ampicilina-sulbactam, associados à drenagem de abscessos quando presentes.

O diagnóstico é essencialmente clínico, reforçado por exames de imagem. A suspeita deve surgir diante de um paciente com faringite recente que apresenta febre persistente, toxemia e dor/edema cervical unilateral. A ultrassonografia com Doppler ou a tomografia computadorizada do pescoço confirmam a trombose da veia jugular. A radiografia de tórax pode revelar nódulos pulmonares múltiplos, cavitações ou abscessos, consequência da embolização séptica. Hemoculturas podem isolar o F. necrophorum, mas o tratamento não deve aguardar a confirmação microbiológica.

A banca explora aqui a associação direta entre o agente etiológico, o mecanismo fisiopatológico e o nome da síndrome. As alternativas incorretas trazem síndromes de outras áreas da medicina, sem qualquer vínculo com o quadro descrito. A chave para acertar é reconhecer a tríade: faringite + tromboflebite jugular + êmbolos sépticos = Lemierre.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A síndrome de Cushing é um distúrbio endócrino causado por exposição crônica ao cortisol em excesso, seja por uso exógeno de corticoides (iatrogênica, a forma mais comum) ou por produção endógena aumentada (adenoma hipofisário produtor de ACTH — doença de Cushing — ou tumores adrenais). Manifesta-se com obesidade central, face em lua cheia, estrias violáceas, hipertensão arterial, hiperglicemia e fraqueza muscular proximal. Não há qualquer relação com faringite, tromboflebite ou infecção por Fusobacterium. A banca a inclui como distrator por ser uma "síndrome" conhecida, mas de etiologia e fisiopatologia completamente distintas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A síndrome de Down (trissomia do cromossomo 21) é uma condição genética caracterizada por deficiência intelectual, dismorfismos faciais, cardiopatias congênitas e maior susceptibilidade a infecções, mas não apresenta o quadro descrito. Não há relação com Fusobacterium necrophorum, tromboflebite jugular ou êmbolos sépticos. É um distrator que apela ao conhecimento de síndromes genéticas, totalmente fora do contexto infeccioso da questão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia aguda, de natureza autoimune, frequentemente desencadeada por infecções prévias (como Campylobacter jejuni, citomegalovírus, Zika), que cursa com fraqueza muscular ascendente, arreflexia e, em casos graves, insuficiência respiratória. Embora possa haver um pródromo infeccioso, não há tromboflebite jugular nem êmbolos sépticos. A banca a insere como distrator por ser uma síndrome neurológica pós-infecciosa, mas o mecanismo é imunomediado, não infeccioso direto.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome de Stevens-Johnson é uma reação de hipersensibilidade grave, geralmente medicamentosa, caracterizada por necrose extensa da epiderme com descolamento cutâneo, lesões mucosas e comprometimento sistêmico. Não há infecção por Fusobacterium, tromboflebite ou êmbolos sépticos. É um distrator que remete a uma síndrome dermatológica aguda, sem qualquer vínculo com o quadro descrito.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A síndrome de Lemierre (ou septicemia pós-angina) é exatamente o quadro descrito: infecção do espaço parafaríngeo por Fusobacterium necrophorum ou flora anaeróbica mista, com faringite como apresentação inicial, evoluindo para tromboflebite séptica da veia jugular interna e disseminação hematogênica de êmbolos sépticos, com nódulos pulmonares metastáticos. O tratamento é urgente, com antibióticos intravenosos (penicilina, ampicilina-sulbactam ou metronidazol) e drenagem cirúrgica de abscessos quando indicada. A suspeição clínica é fundamental, pois o atraso terapêutico aumenta muito a mortalidade.

Gabarito: letra E