Questão de Medicina — Neurologia — FUNDATEC 2026

Meningites: diagnóstico diferencial pelo LCR

Gabarito: letra C. O quadro clínico subagudo (6 dias), a pleocitose linfocitária, as proteínas elevadas e a glicose normal apontam para meningite tuberculosa — o padrão clássico de LCR que a distingue da meningite viral (glicose normal, mas evolução autolimitada) e da bacteriana (glicose baixa, neutrófilos). A análise do líquido cefalorraquidiano é o exame fundamental para o diagnóstico etiológico das meningites.

A meningite é a inflamação das leptomeninges, e a análise do LCR obtido por punção lombar é o pilar do diagnóstico. O padrão do LCR varia conforme o agente: na meningite bacteriana aguda, há predomínio de neutrófilos, glicose baixa (hipoglicorraquia) e proteínas elevadas; na viral, predomínio de linfócitos, glicose normal e proteínas discretamente elevadas; na tuberculosa, predomínio de linfócitos, glicose baixa (embora possa estar normal em fases iniciais) e proteínas elevadas. A tabela abaixo resume as diferenças:

No caso apresentado, o paciente tem 29 anos, cefaleia intensa há 6 dias, febre baixa, fotofobia e rigidez nucal discreta. A TC de crânio sem contraste é normal, afastando lesão expansiva. A punção lombar revela pleocitose linfocitária (220 células/mm³), proteínas elevadas, glicose normal e pressão de abertura aumentada. A evolução subaguda (6 dias) e o padrão linfocitário com proteínas elevadas são típicos da meningite tuberculosa, mesmo com glicose normal — que pode ocorrer em fases iniciais. A meningite viral costuma ter curso mais curto (menos de 1 semana) e autolimitado, com proteínas apenas discretamente elevadas. A bacteriana parcialmente tratada pode mimetizar, mas geralmente há história de uso prévio de antibióticos e o LCR tende a mostrar glicose baixa. A hemorragia subaracnóidea tardia teria LCR xantocrômico e não pleocitose linfocitária. O abscesso cerebral cursaria com sinais focais e TC alterada.

A pressão de abertura aumentada é comum na meningite tuberculosa, devido ao processo inflamatório e ao edema. A glicose normal não exclui tuberculose, pois a hipoglicorraquia pode ser tardia. O diagnóstico definitivo é feito pela pesquisa de BAAR, cultura ou PCR no LCR, mas o padrão clínico-laboratorial já permite forte suspeita.

Guarde a tríade: evolução subaguda + pleocitose linfocitária + proteínas elevadas = pensar em meningite tuberculosa, mesmo com glicose normal. É esse conjunto que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A meningite bacteriana parcialmente tratada pode apresentar pleocitose linfocitária, mas geralmente há história de uso prévio de antibióticos e o LCR tende a mostrar glicose baixa e proteínas elevadas. No caso, não há relato de tratamento prévio, e a glicose normal torna essa hipótese menos provável. Além disso, a evolução de 6 dias é mais compatível com tuberculose do que com bacteriana parcialmente tratada, que costuma ter curso mais agudo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A meningite viral aguda cursa com pleocitose linfocitária e glicose normal, mas as proteínas são apenas discretamente elevadas, e a evolução é autolimitada, geralmente com melhora em menos de 1 semana. No caso, as proteínas estão elevadas (não discretamente) e o quadro já dura 6 dias, com pressão de abertura aumentada — achados que favorecem tuberculose. A meningite viral raramente causa hipertensão intracraniana significativa.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A meningite tuberculosa apresenta-se de forma subaguda (dias a semanas), com febre baixa, cefaleia, rigidez nucal e, no LCR, pleocitose linfocitária, proteínas elevadas e glicose normal ou baixa. A pressão de abertura costuma estar aumentada. O quadro do paciente — 6 dias de evolução, pleocitose linfocitária (220 células/mm³), proteínas elevadas e glicose normal — é o padrão clássico da meningite tuberculosa, sendo o diagnóstico mais provável.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hemorragia subaracnóide tardia (após 6 dias) teria LCR xantocrômico (amarelado) e não pleocitose linfocitária. A apresentação típica é de cefaleia súbita e intensa ("pior da vida"), e a TC de crânio sem contraste seria anormal na fase aguda. No caso, a TC é normal e o LCR não mostra xantocromia, afastando essa hipótese.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O abscesso cerebral geralmente cursa com sinais focais, papiledema e alterações na TC de crânio (lesão com realce em anel). A punção lombar é contraindicada na suspeita de abscesso, pois há risco de herniação. No caso, a TC é normal e não há sinais focais, tornando o abscesso cerebral improvável. Além disso, o LCR na meningite tuberculosa é compatível com o quadro apresentado.

Gabarito: letra C — meningite tuberculosa, pelo padrão subagudo com pleocitose linfocitária, proteínas elevadas e glicose normal.