Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Prostatite bacteriana aguda: conduta

Gabarito: letra A. O quadro descrito — febre alta, calafrios, disúria, dor perineal intensa, retenção urinária aguda e próstata extremamente dolorosa ao toque retal — é clássico de prostatite bacteriana aguda, uma emergência infecciosa que exige antibioticoterapia intravenosa e, na presença de retenção urinária, drenagem suprapúbica (a sondagem uretral é contraindicada pelo risco de bacteremia e lesão prostática). O toque retal, além de extremamente doloroso, deve ser evitado nessa condição, pois pode promover bacteremia.

A prostatite aguda é uma infecção bacteriana da próstata, geralmente causada por enterobactérias, com destaque para a Escherichia coli. O processo inflamatório agudo intenso, com edema e infiltrado polimorfonuclear, pode evoluir para abscesso prostático. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a conduta imediata visa controlar a infecção e aliviar a obstrução urinária. A via de administração do antibiótico é intravenosa porque o paciente apresenta sepse (febre alta, calafrios) e a penetração do antimicrobiano no tecido prostático inflamado é melhor por essa via, garantindo níveis terapêuticos rápidos e eficazes.

Na prática, o paciente com prostatite aguda grave deve ser internado, receber antibiótico intravenoso (como ciprofloxacino ou ceftriaxona, ajustados conforme epidemiologia local) e, se houver retenção urinária, ser submetido a cistostomia suprapúbica (drenagem suprapúbica) em vez de sondagem uretral. A sondagem uretral é contraindicada porque pode traumatizar a próstata inflamada, agravar a infecção e facilitar a disseminação bacteriana para a corrente sanguínea. A drenagem suprapúbica desvia a urina sem tocar a próstata, sendo o método mais seguro.

A distinção crucial aqui é entre prostatite aguda e abscesso prostático. Na prostatite aguda, o tratamento é clínico (antibiótico). No abscesso prostático, além do antibiótico, pode ser necessária a drenagem cirúrgica. No entanto, a conduta inicial para ambos, quando há retenção urinária, é a drenagem suprapúbica. A alternativa A contempla exatamente essa abordagem: antibioticoterapia intravenosa e drenagem suprapúbica se necessário.

A pegadinha da banca está em propor manobras que contraindico na prostatite aguda: o toque retal repetido, a massagem prostática e a sondagem uretral. O toque retal, embora seja útil no diagnóstico, deve ser feito com extrema cautela e apenas uma vez, pois a manipulação pode causar bacteremia. A massagem prostática é absolutamente contraindicada na fase aguda. A sondagem uretral, como dito, é contraindicada pela possibilidade de lesão e disseminação da infecção. O tratamento ambulatorial com antibiótico oral é inadequado para um paciente com sinais sistêmicos de sepse, que requer internação e antibiótico intravenoso.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta para prostatite bacteriana aguda com sinais sistêmicos (febre, calafrios) e retenção urinária é a antibioticoterapia intravenosa (para tratar a infecção sistêmica) e a drenagem suprapúbica (cistostomia) se houver retenção urinária, pois a sondagem uretral é contraindicada. A drenagem suprapúbica desvia a urina sem manipular a próstata inflamada, evitando bacteremia e lesão prostática.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A cateterização vesical por sonda uretral é contraindicada na prostatite aguda. A passagem da sonda pode traumatizar a próstata inflamada, agravar a infecção e facilitar a disseminação bacteriana para a corrente sanguínea (bacteremia). O correto, quando há retenção urinária, é a drenagem suprapúbica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O toque prostático repetido é contraindicado na prostatite aguda. Embora o toque retal seja útil para o diagnóstico, a manipulação repetida da próstata inflamada pode causar bacteremia e piorar o quadro séptico. O toque deve ser feito com cautela, uma única vez, e não como forma de drenagem.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tratamento ambulatorial com antibiótico oral é inadequado para prostatite aguda com sinais sistêmicos (febre alta, calafrios). O paciente apresenta sepse e requer internação hospitalar com antibioticoterapia intravenosa para garantir níveis terapêuticos rápidos e eficazes. O tratamento oral pode ser considerado apenas em casos leves, sem comprometimento sistêmico, o que não é o caso do enunciado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A massagem prostática é absolutamente contraindicada na prostatite aguda. A manipulação da próstata inflamada pode causar bacteremia, disseminando a infecção para a corrente sanguínea e agravando o quadro séptico. A massagem prostática é utilizada apenas em casos de prostatite crônica, para coleta de secreção prostática, e nunca na fase aguda.

Gabarito: letra A