Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Reações de hipersensibilidade a antibióticos: anafilaxia × reação anafilactoide

Gabarito: letra B. O quadro descrito — rubor facial, broncoespasmo, hipotensão e taquicardia minutos após infusão intravenosa, sem urticária ou edema de glote — é típico de reação anafilactoide, causada por liberação direta de histamina pelos mastócitos, sem mediação de IgE. A conduta imediata é interromper a infusão e instituir medidas de suporte (oxigênio, volume, adrenalina se necessário). A distinção central está no mecanismo: anafilaxia é IgE-mediada (exige sensibilização prévia), enquanto a reação anafilactoide independe de IgE e pode ocorrer na primeira exposição.

A reação anafilactoide é uma reação de hipersensibilidade imediata que mimetiza clinicamente a anafilaxia, mas não envolve a formação de anticorpos IgE específicos contra o fármaco. Em vez disso, o medicamento (ou seu metabólito) atua diretamente sobre mastócitos e basófilos, provocando desgranulação e liberação de histamina e outros mediadores. Isso explica por que o quadro pode surgir já na primeira administração, sem necessidade de exposição prévia. Antibióticos como vancomicina, ciprofloxacino e anfotericina B são exemplos clássicos de agentes que causam liberação direta de histamina.

A apresentação clínica é praticamente indistinguível da anafilaxia verdadeira: rubor, prurido, urticária, broncoespasmo, hipotensão, taquicardia e, em casos graves, choque. A ausência de urticária e edema de glote no caso descrito não exclui o diagnóstico — a reação pode ser predominantemente respiratória e cardiovascular. O que diferencia é o mecanismo, não a clínica. Na prática, o manejo inicial é o mesmo: interromper o agente causador, avaliar vias aéreas, administrar oxigênio, expandir volume com cristaloide e usar adrenalina se houver hipotensão ou broncoespasmo grave.

A conduta imediata diante de qualquer reação de hipersensibilidade aguda durante infusão de antibiótico é, em primeiro lugar, interromper a infusão. Em seguida, deve-se avaliar a gravidade: se houver broncoespasmo ou hipotensão, administrar adrenalina intramuscular (0,3–0,5 mg, repetível a cada 5–15 minutos), oxigênio suplementar e infusão rápida de cristaloide. Anti-histamínicos e corticosteroides são adjuvantes, mas não substituem a adrenalina em quadros graves. A reação anafilactoide, por não ser IgE-mediada, tende a responder bem à suspensão do fármaco e ao suporte, mas pode evoluir para choque se não tratada prontamente.

A pegadinha desta questão está em distinguir os mecanismos: a alternativa A (anafilaxia IgE-mediada) parece atraente porque o quadro é agudo e grave, mas a ausência de sensibilização prévia e o padrão clínico (rubor, broncoespasmo, sem urticária) apontam para liberação direta de histamina. A banca explora exatamente essa confusão entre os dois mecanismos, que têm manejo semelhante, mas fisiopatologia distinta. Guarde a fronteira: anafilaxia = IgE pré-formada; anafilactoide = liberação direta de histamina — é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que se trata de reação anafilática IgE-mediada. O erro está no mecanismo: a reação anafilática exige sensibilização prévia com produção de IgE específica contra o antibiótico, o que não é o caso descrito (primeira exposição, sem história de alergia). O quadro é de reação anafilactoide, por liberação direta de histamina. Embora a adrenalina intramuscular seja conduta correta em ambos os casos, o mecanismo apontado está errado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente o mecanismo: reação anafilactoide por liberação direta de histamina, sem mediação de IgE. A conduta de interromper a infusão e tratar com suporte (oxigênio, volume, adrenalina se necessário) é a mais adequada. É a alternativa que acerta tanto a fisiopatologia quanto o manejo imediato.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Menciona a síndrome do homem vermelho, que é uma forma específica de reação anafilactoide causada principalmente pela vancomicina, caracterizada por rubor, prurido e eritema, mas raramente broncoespasmo ou hipotensão grave. Além disso, a conduta de administrar anti-histamínico oral é inadequada em quadro agudo com broncoespasmo e hipotensão — a via oral tem absorção lenta e não trata o broncoespasmo. O manejo correto inclui interromper a infusão e suporte, não apenas anti-histamínico oral.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Classifica o quadro como intoxicação medicamentosa dose-dependente. O erro é conceitual: a reação descrita não é dose-dependente, mas idiossincrática, ocorrendo mesmo com doses terapêuticas. Reduzir a velocidade da infusão pode ser uma medida paliativa em reações leves, mas não é a conduta imediata correta diante de broncoespasmo e hipotensão — o fármaco deve ser interrompido e o paciente tratado com suporte.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que se trata de reação adversa tardia tipo III e que se deve manter o antibiótico e observar. O erro é duplo: a reação é imediata (20 minutos após infusão), não tardia, e as reações tipo III (mediadas por imunocomplexos) manifestam-se como vasculite, artrite ou nefrite, não com broncoespasmo e hipotensão aguda. Manter o antibiótico diante de um quadro grave é conduta perigosa — a infusão deve ser interrompida imediatamente.

Gabarito: letra B