Questão de Medicina — Medicina Preventiva — FUNDATEC 2026

Prevenção quaternária: evitando a iatrogenia

Gabarito: letra D. A prevenção quaternária consiste em ações que visam evitar a iatrogenia associada às intervenções médicas, como a sobremedicalização e os excessos preventivos — exatamente o que ocorre ao se evitar a solicitação de PSA em idoso assintomático com baixa expectativa de vida, pois o rastreamento não traria benefício e poderia causar danos (sobrediagnóstico, ansiedade, procedimentos desnecessários). Esse conceito, descrito inicialmente por Marc Jamoulle, é o mais recente nível de prevenção e se diferencia dos demais por atuar contra o excesso de medicina, e não contra a doença em si.

A prevenção quaternária (P4) é um conceito que surgiu no cenário de incorporação crescente de tecnologias de diagnóstico e rastreamento, muitas vezes pouco embasadas. Ela foi descrita inicialmente em relação à aplicação excessiva de exames diagnósticos em pacientes que se sentem doentes, mas que de fato não têm a doença em questão. O conceito pode ser estendido também ao rastreamento de doenças: pacientes sem manifestação clínica de determinada doença, mas que se sentem em risco de apresentá-la de forma subclínica. Assim, a prevenção quaternária pode ser definida de forma mais ampla, como o conjunto de ações que visam evitar a iatrogenia associada às intervenções médicas, como a sobremedicalização ou os excessos preventivos.

O sobrediagnóstico, também definido como pseudodoença, transforma, desnecessariamente, pessoas saudáveis em pacientes. Neste cenário, são identificadas anormalidades, marcadores biológicos e patologias que nunca causariam qualquer desfecho de dano (incapacidades ou morte), mas podem causar ansiedade e outros danos relativos ao estigma de uma doença que não tem prognóstico desfavorável. Além do mais, o sobrediagnóstico acarreta um gasto de recursos financeiros desnecessários, assim como efeitos colaterais e sequelas associados ao procedimento diagnóstico ou terapêutico.

Para entender a prevenção quaternária, é essencial conhecer os outros níveis de prevenção, que formam um continuum: prevenção primária (evitar a ocorrência da doença, como vacinação e mudanças de estilo de vida), prevenção secundária (detecção precoce, como rastreamento de diabetes), prevenção terciária (reabilitação e redução de complicações, como reabilitação após AVC) e prevenção quaternária (evitar o excesso de intervenções). A prevenção quaternária atua como um "freio" nos excessos dos demais níveis, especialmente da prevenção secundária, quando o rastreamento não traz benefício real.

A pegadinha desta questão é justamente a confusão entre prevenção quaternária e prevenção secundária (rastreamento). A banca explora o fato de que o candidato pode associar "evitar solicitar PSA" a uma falha de rastreamento, quando na verdade é uma ação de prevenção quaternária, pois o rastreamento em idoso com baixa expectativa de vida não é recomendado e pode causar mais dano que benefício. O critério decisivo é: a ação visa evitar o excesso de intervenções médicas (P4) ou visa detectar precocemente uma doença (P2)?

Alternativa A — ❌ Incorreta

A vacinação contra influenza em idosos é um exemplo clássico de prevenção primária, pois visa evitar a ocorrência da doença em indivíduos suscetíveis. Não se trata de prevenção quaternária, que atua contra o excesso de intervenções, e sim de uma medida de proteção específica contra um agente infeccioso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O rastreamento de diabetes em pacientes assintomáticos é prevenção secundária, pois busca detectar precocemente uma doença em fase subclínica, permitindo intervenção mais precoce. A prevenção quaternária, ao contrário, questiona a necessidade do rastreamento quando ele pode causar mais dano que benefício.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O uso de estatinas após infarto agudo do miocárdio é prevenção secundária (ou terciária, dependendo da classificação), pois visa reduzir a recorrência de eventos cardiovasculares em pacientes que já tiveram a doença. É uma intervenção farmacológica com benefício comprovado, não um excesso a ser evitado.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Evitar a solicitação de PSA em idoso assintomático com baixa expectativa de vida é o exemplo perfeito de prevenção quaternária. O rastreamento de câncer de próstata com PSA em idosos com baixa expectativa de vida não é recomendado, pois o sobrediagnóstico e o sobretratamento podem causar danos (incontinência, disfunção erétil, ansiedade) sem benefício real em termos de mortalidade. A ação de "evitar" a solicitação é uma medida para prevenir a iatrogenia, ou seja, o dano causado pela intervenção médica desnecessária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A reabilitação física após AVC é prevenção terciária, pois visa reduzir as sequelas e complicações de uma doença já estabelecida, melhorando a funcionalidade e a qualidade de vida. Não se trata de evitar excessos de intervenções, mas de reabilitar o paciente.

Gabarito: letra D