Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Pós-carga ventricular esquerda: o que a determina

Gabarito: letra A. O principal determinante da pós-carga do ventrículo esquerdo é a pressão arterial sistêmica, pois representa a impedância que o ventrículo precisa vencer para ejetar sangue na aorta. Os demais fatores (frequência cardíaca, pré-carga, retorno venoso e contratilidade) influenciam o desempenho cardíaco, mas não são o determinante primário da pós-carga.

A pós-carga é a força que se opõe ao encurtamento das fibras miocárdicas durante a sístole — em termos práticos, é a carga que o ventrículo precisa superar para abrir a valva aórtica e ejetar o sangue. Ela é determinada principalmente pela resistência vascular periférica e pela pressão arterial, mas também depende das dimensões do ventrículo esquerdo (tensão na parede, conforme a lei de Laplace) e das características físicas da árvore arterial, como elasticidade e obstruções ao fluxo. Quando a pressão arterial aumenta, o volume de sangue que o ventrículo consegue ejetar diminui, pois o miocárdio precisa gerar mais tensão para vencer a resistência.

A lei de Laplace é central para entender a pós-carga: a tensão na parede ventricular é diretamente proporcional ao raio da cavidade e inversamente proporcional à espessura da parede. Por isso, em um ventrículo dilatado (como na miocardiopatia), a pós-carga efetiva aumenta mesmo com pressão arterial normal — e a hipertrofia ventricular é um mecanismo compensatório para reduzir essa tensão. Os anti-hipertensivos, como os inibidores da ECA e a hidralazina, reduzem a pressão arterial e, consequentemente, a pós-carga.

É importante distinguir pós-carga de outros determinantes do desempenho cardíaco: a pré-carga é o volume diastólico final (o estiramento das fibras antes da contração), a contratilidade é a força de contração independente de pré e pós-carga, e a frequência cardíaca influencia o débito cardíaco. O retorno venoso determina a pré-carga do ventrículo direito e, indiretamente, o enchimento do esquerdo. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que não domina a definição de pós-carga tende a escolher pré-carga ou contratilidade, que são conceitos vizinhos.

Guarde a fronteira: pós-carga = o que o ventrículo enfrenta para ejetar (pressão arterial, resistência periférica, tensão na parede); pré-carga = o que enche o ventrículo (volume diastólico final). É nessa distinção que as alternativas se separam.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A pressão arterial sistêmica é o principal determinante da pós-carga do ventrículo esquerdo. Quanto maior a pressão na aorta, maior a resistência que o ventrículo precisa vencer para ejetar o sangue. Isso é confirmado pela fisiologia cardiovascular: a pós-carga é definida como a impedância contra a qual o ventrículo esquerdo precisa ejetar sangue, e a pressão arterial é o componente mais importante dessa impedância.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A frequência cardíaca influencia o débito cardíaco (DC = VS × FC), mas não é um determinante da pós-carga. Ela afeta o consumo de oxigênio do miocárdio e o tempo de enchimento diastólico, mas não a resistência que o ventrículo precisa vencer para ejetar.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A pré-carga é o volume diastólico final do ventrículo, ou seja, o estiramento das fibras antes da contração. Ela é um determinante do desempenho cardíaco (relação de Frank-Starling), mas é um conceito oposto ao de pós-carga. A confusão entre pré-carga e pós-carga é a pegadinha clássica desta questão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O retorno venoso determina a pré-carga do ventrículo direito e, indiretamente, o enchimento do ventrículo esquerdo. Ele não é um determinante da pós-carga, mas sim um fator que influencia a pré-carga.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A contratilidade (inotropismo) é a força de contração ventricular independente da pré-carga e da pós-carga. Ela é regulada por estímulos simpáticos, catecolaminas e agentes inotrópicos, mas não é o que define a pós-carga.

Gabarito: letra A