Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Hipertensão arterial no paciente diabético com albuminúria

Gabarito: letra A. Em paciente diabético hipertenso com albuminúria (lesão de órgão-alvo renal), a terapêutica farmacológica inicial mais adequada é a combinação de inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) e bloqueador do canal de cálcio (BCC). A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial recomenda o uso preferencial de bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) em pacientes com lesão de órgão-alvo, e o BCC é uma das classes recomendadas para associação.

A albuminúria é um marcador precoce de lesão renal em pacientes diabéticos e hipertensos, indicando dano ao órgão-alvo. A presença de albuminúria em três amostras de urina confirma o comprometimento renal, conforme as diretrizes. Nesse cenário, a proteção renal é prioridade, e os bloqueadores do SRAA — IECA ou BRA — são a base do tratamento por reduzirem a pressão intraglomerular e a proteinúria, retardando a progressão da doença renal crônica.

A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2020 (e atualizações) estabelece que, em pacientes diabéticos com lesão de órgão-alvo, há evidências que suportam o uso preferencial dos bloqueadores do SRAA. O controle da PA frequentemente requer múltipla terapia, e um bloqueador dos canais de cálcio (BCC) e/ou um diurético são classes recomendadas na associação aos bloqueadores do SRAA. A combinação de IECA com BCC é particularmente vantajosa, pois associa a proteção renal do IECA ao efeito anti-hipertensivo sinérgico do BCC, com perfil metabólico neutro — importante no diabético.

A escolha da combinação inicial deve considerar a presença de comorbidades e lesões de órgão-alvo. No paciente diabético com albuminúria, a proteção renal é o objetivo central, e a combinação IECA + BCC atende a esse requisito de forma mais adequada que as demais opções apresentadas. As outras combinações ou não incluem o bloqueador do SRAA (essencial para a nefroproteção) ou incluem classes com perfil menos favorável no diabético, como betabloqueadores e diuréticos tiazídicos em monoterapia inicial.

Guarde o critério decisivo: em diabético com albuminúria, a terapêutica inicial deve obrigatoriamente incluir um bloqueador do SRAA (IECA ou BRA) para proteção renal, associado a um anti-hipertensivo de classe complementar como o BCC. É exatamente essa combinação que a alternativa A apresenta.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A combinação de IECA e BCC é a mais adequada. O IECA promove nefroproteção ao reduzir a pressão intraglomerular e a albuminúria, enquanto o BCC potencializa o efeito anti-hipertensivo com perfil metabólico neutro, sendo uma associação recomendada pelas diretrizes para diabéticos com lesão de órgão-alvo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Embora inclua o IECA (nefroprotetor), a associação com betabloqueador não é a combinação preferencial inicial. O betabloqueador não é classe de primeira linha na associação ao IECA no diabético sem indicação específica (como cardiopatia isquêmica ou insuficiência cardíaca), e o BCC é a classe recomendada como complemento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A combinação de BCC e betabloqueador não inclui bloqueador do SRAA, classe essencial para a proteção renal no paciente com albuminúria. Sem o IECA ou BRA, perde-se o efeito nefroprotetor fundamental nesse cenário.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Diurético tiazídico e betabloqueador não incluem bloqueador do SRAA, essencial para a nefroproteção. Além disso, essa combinação tem perfil metabólico menos favorável no diabético, podendo piorar o controle glicêmico e lipídico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Alfa-agonista e diurético tiazídico não incluem bloqueador do SRAA, classe indispensável para a proteção renal no paciente diabético com albuminúria. Essa combinação não é recomendada como terapêutica inicial nesse cenário.

Gabarito: letra A