Questão de Medicina — Patologia Clínica — FUNDATEC 2026

Biomarcadores de necrose miocárdica na síndrome coronariana aguda

Gabarito: letra C. Em paciente com dor torácica típica e infradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST), a troponina ultrassensível seriada é o biomarcador mais específico e sensível para necrose miocárdica, sendo o padrão no diagnóstico bioquímico do IAM. As troponinas I e T são os marcadores mais sensíveis e específicos da necrose miocárdica, e a dosagem seriada com troponina ultrassensível permite detectar precocemente a liberação na SCA, com sensibilidade de 100% para IAM quando realizadas pelo menos duas medidas com intervalo de ao menos 7 horas.

A síndrome coronariana aguda (SCA) compreende um espectro que vai da angina instável ao infarto agudo do miocárdio (IAM), podendo evoluir com ou sem supradesnivelamento do segmento ST. No caso do IAM sem supra (IAMSSST), o diagnóstico é um desafio pela variabilidade de sintomas, e os biomarcadores séricos são fundamentais para documentar a necrose miocárdica. A necrose resulta na liberação de biomarcadores que podem ser medidos de modo seriado, e os biomarcadores específicos constituem evidências definitivas de IAM, particularmente úteis quando os sintomas são leves e as alterações no ECG são mínimas.

Os biomarcadores comuns incluem creatinoquinase (CK), troponina I, troponina T, lactato desidrogenase (LDH) e aspartato aminotransferase (AST). Na prática atual, a troponina tornou-se o biomarcador mais frequentemente medido, e LDH, CK e AST não são mais medidas rotineiramente para o diagnóstico de IAM. As troponinas I e T são os marcadores mais sensíveis e específicos da necrose miocárdica, começando a aumentar nas 4 horas seguintes à necrose e permanecendo elevadas por 7 a 10 dias após o IAM. A isoenzima CK-MB específica do miocárdio pode estar na faixa normal, enquanto a dosagem concomitante de troponina I ou T revela necrose miocárdica.

As troponinas ultrassensíveis T e I foram introduzidas com limites de detecção de lesão miocárdica de dez a cem vezes menores, permitindo detectar IAM de maneira mais precoce. Com dor torácica de 3 horas de duração, a sensibilidade para IAM chega a 100%. Recomendam-se pelo menos duas medidas seriadas de troponina ultrassensível para a definição de IAM, com intervalo de ao menos 7 horas, proporcionando ao método uma sensibilidade de 100% para o IAM. A medição sequencial de biomarcadores demonstra sua evolução temporal após um IAM, sendo útil para cronometrar retrospectivamente a ocorrência do evento.

A pegadinha desta questão está na palavra "mais específico". Embora a CK-MB seja específica do miocárdio, a troponina é ainda mais específica e sensível, sendo o padrão-ouro. A mioglobina é precoce, mas inespecífica, presente também em lesão muscular esquelética. O peptídeo natriurético (BNP) é marcador de insuficiência cardíaca, não de necrose miocárdica. A troponina ultrassensível seriada combina a alta especificidade da troponina com a sensibilidade aumentada do ensaio ultrassensível, sendo a escolha correta.

Guarde a hierarquia dos biomarcadores: troponina (mais específica e sensível) > CK-MB (específica do miocárdio, mas menos sensível) > mioglobina (precoce, mas inespecífica). É exatamente nessa hierarquia que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A creatinofosfoquinase total (CK) e fração MB (CK-MB) são biomarcadores de necrose miocárdica, mas a CK total é inespecífica, presente também em lesão muscular esquelética. A CK-MB é mais específica que a CK total, porém menos específica e sensível que a troponina. Na prática atual, CK e CK-MB não são mais medidas rotineiramente para o diagnóstico de IAM, sendo a troponina o biomarcador de escolha.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A creatinofosfoquinase fração MB (CK-MB) seriada é específica do miocárdio, mas a isoenzima CK-MB pode estar na faixa normal enquanto a dosagem concomitante de troponina I ou T revela necrose miocárdica. A CK-MB é menos sensível e específica que a troponina, não sendo o biomarcador mais específico para o diagnóstico de IAM.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A troponina ultrassensível seriada é o biomarcador mais específico e sensível da necrose miocárdica. As troponinas I e T são os marcadores mais sensíveis e específicos da necrose miocárdica, tornando-se o padrão no diagnóstico bioquímico do IAM. A dosagem seriada com troponina ultrassensível permite detectar precocemente a liberação na SCA, com sensibilidade de 100% para IAM quando realizadas pelo menos duas medidas com intervalo de ao menos 7 horas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A mioglobina seriada é um biomarcador precoce de necrose miocárdica, elevando-se rapidamente após o IAM, mas é inespecífica, presente também em lesão muscular esquelética, insuficiência renal e outras condições. Não é o biomarcador mais específico para o diagnóstico de IAM.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O peptídeo natriurético (BNP ou NT-proBNP) é um biomarcador de insuficiência cardíaca, liberado em resposta à distensão ventricular e ao estresse da parede miocárdica. Não é um marcador de necrose miocárdica e não é utilizado para o diagnóstico de IAM ou SCA.

Gabarito: letra C — troponina ultrassensível seriada é o biomarcador mais específico para necrose miocárdica em paciente com IAMSSST.