Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Síndrome coronariana aguda: investigação diagnóstica com ECG limítrofe

Gabarito: letra A. Em paciente com SCA suspeita, sem choque e com ECG inicial limítrofe/duvidoso, a rota mais eficiente é repetir o ECG em intervalos curtos (10–20 minutos), manter monitorização hemodinâmica, buscar ativamente diagnósticos diferenciais e usar algoritmos de troponina — conduta alinhada às diretrizes de SCA sem supradesnivelamento de ST, que preconizam ECGs seriados e dosagem seriada de marcadores de necrose miocárdica.

A síndrome coronariana aguda (SCA) abrange um espectro que vai da angina instável ao infarto agudo do miocárdio (IAM), com ou sem elevação do segmento ST. O ECG é a ferramenta inicial fundamental, devendo ser realizado nos primeiros 10 minutos de atendimento. Quando o traçado inicial é inespecífico ou limítrofe — como no caso da paciente —, o diagnóstico não pode ser afastado, e a conduta correta é a repetição seriada do exame, pois traçados inicialmente inespecíficos podem tornar-se diagnósticos com a evolução clínica. Além disso, o aparecimento de alterações transitórias ao ECG coincidentes com a duração da dor torácica aumenta a especificidade para o diagnóstico de SCA.

A monitorização eletrocardiográfica e hemodinâmica contínua é essencial, pois o paciente pode evoluir com arritmias ou instabilidade. A busca ativa por outros diagnósticos é igualmente importante, já que a dor torácica tem múltiplas etiologias — dissecção de aorta, embolia pulmonar, pericardite, miocardite, entre outras — e o ECG limítrofe não confirma nem exclui nenhuma delas. Os algoritmos de troponina, com dosagens seriadas (geralmente na admissão e após 1–3 horas, ou conforme protocolo local), são o padrão para detectar lesão miocárdica e diferenciar IAM de angina instável.

Na prática, um paciente com dor torácica persistente, ECG duvidoso e sem sinais de choque deve permanecer em observação com monitorização, repetir ECG a cada 10–20 minutos ou diante de piora clínica, e realizar dosagens seriadas de troponina. A angioplastia primária é reservada para IAM com supradesnivelamento de ST (IAMCST) ou instabilidade hemodinâmica — não se aplica a este caso. A radiografia de tórax e o POCUS são úteis para diagnósticos diferenciais, mas não substituem a estratégia central de repetição do ECG e dosagem de troponina. A alta hospitalar precoce, sem investigação adequada, é contraindicada diante de dor persistente e ECG duvidoso.

A pegadinha desta questão está em distinguir a conduta para SCA sem supra (SCASST) daquela para IAMCST: enquanto no IAMCST a prioridade é a reperfusão imediata (angioplastia primária), no SCASST com ECG limítrofe a prioridade é a observação com ECGs seriados, monitorização e troponinas. A alternativa que mistura angioplastia primária com ECG limítrofe confunde os dois cenários. Guarde essa fronteira: ECG com supra ou BRE novo → reperfusão; ECG limítrofe/duvidoso → investigação seriada.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha exatamente a conduta recomendada: repetir ECG a cada 10–20 minutos (ECGs seriados), manter monitorização hemodinâmica, buscar ativamente outros diagnósticos (essencial diante de ECG duvidoso) e usar algoritmos de troponina (dosagem seriada de marcadores de necrose miocárdica). É a rota mais eficiente porque combina a reavaliação eletrocardiográfica frequente com a detecção de lesão miocárdica, sem indicar procedimentos invasivos desnecessários.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Repetir o ECG apenas "se piora clínica" é insuficiente. A diretriz preconiza ECGs seriados em intervalos regulares (10–20 minutos) mesmo sem piora, pois traçados inespecíficos podem se tornar diagnósticos com a evolução. A monitorização e a avaliação clínica detalhadas são corretas, mas a repetição condicionada à piora retarda o diagnóstico de uma SCA que pode evoluir silenciosamente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A angioplastia primária é a terapia de reperfusão indicada para IAM com supradesnivelamento de ST (IAMCST) ou instabilidade hemodinâmica. Neste caso, o ECG é limítrofe e a paciente não tem sinais de choque — não há indicação de reperfusão imediata. Incluir angioplastia primária na rota diagnóstica de um ECG duvidoso é um erro grave de conduta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A radiografia de tórax e o POCUS são ferramentas úteis para diagnósticos diferenciais de dor torácica (dissecção de aorta, embolia pulmonar, derrame pericárdico), mas não substituem a estratégia central de repetição do ECG e dosagem seriada de troponina. A alternativa omite os ECGs seriados e os algoritmos de troponina, que são o núcleo da investigação de SCA.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Repetir ECG e troponina a cada 15–25 minutos é um intervalo inadequado (o recomendado é 10–20 minutos para o ECG), e a alta hospitalar após observação clínica detalhada é contraindicada diante de dor torácica persistente e ECG duvidoso. O paciente precisa de investigação completa antes de qualquer decisão de alta, incluindo a exclusão de outras etiologias.

Gabarito: letra A