Marca-passo cardíaco definitivo: indicações classe I
Gabarito: letra E. O bloqueio atrioventricular total (BAVT) sintomático é a indicação clássica e indiscutível de implante de marca-passo cardíaco definitivo, sendo classificado como recomendação Classe I pelas diretrizes de estimulação cardíaca artificial. As demais alternativas (fibrilação atrial paroxística, bradicardia do atleta, extrassístoles ventriculares e taquicardia supraventricular) não constituem, por si só, indicação de marca-passo definitivo.
O marca-passo cardíaco definitivo é um dispositivo implantado cirurgicamente que emite estímulos elétricos para manter uma frequência cardíaca adequada quando o sistema de condução natural do coração falha. A indicação de implante segue critérios bem estabelecidos, baseados em diretrizes de sociedades de cardiologia, que classificam as recomendações em classes (I, IIa, IIb e III) conforme a força da evidência e o consenso de especialistas.
A Classe I é a mais forte: significa que há evidências conclusivas ou consenso geral de que o procedimento é seguro, útil e eficaz. Para o marca-passo definitivo, as indicações classe I incluem, entre outras:
BAV total (3º grau) sintomático — a principal e mais clássica indicação.
BAV de 2º grau avançado (Mobitz II) com sintomas.
Disfunção do nó sinusal sintomática (bradicardia sintomática).
BAV total assintomático com frequência ventricular < 40 bpm ou pausas > 3 segundos.
O raciocínio clínico é simples: o marca-passo é indicado quando a bradiarritmia causa sintomas (síncope, pré-síncope, dispneia, fadiga, intolerância ao esforço) ou quando há risco iminente de assistolia. O BAVT sintomático preenche exatamente esses critérios — o coração não consegue conduzir o estímulo dos átrios para os ventrículos, resultando em bradicardia grave e sintomas de baixo débito.
As demais alternativas representam situações em que o marca-passo não é a primeira linha de tratamento:
Fibrilação atrial paroxística: o tratamento visa controle de frequência ou ritmo com fármacos, cardioversão ou ablação; o marca-passo só seria considerado em casos específicos de bradicardia sintomática associada (síndrome bradicardia-taquicardia).
Bradicardia do atleta: é uma adaptação fisiológica ao treinamento, geralmente assintomática e benigna; não requer marca-passo.
Extrassístoles ventriculares: são batimentos ectópicos; o tratamento depende da frequência, sintomas e doença cardíaca estrutural subjacente, mas não é indicação de marca-passo.
Taquicardia supraventricular: o tratamento envolve manobras vagais, fármacos antiarrítmicos ou ablação por cateter; o marca-passo não é indicado.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que a indicação de marca-passo definitivo é para bradiarritmias sintomáticas, não para taquiarritmias ou arritmias benignas. O candidato que não domina esse conceito pode se confundir e escolher uma alternativa incorreta.
Guarde o critério decisivo: marca-passo definitivo é para bradicardia sintomática ou risco de assistolia — é exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A fibrilação atrial paroxística é uma taquiarritmia supraventricular. O tratamento de primeira linha envolve controle de frequência (betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio, digoxina) ou controle de ritmo (antiarrítmicos, cardioversão, ablação). O marca-passo definitivo não é indicado para FA isolada; ele pode ser considerado apenas em casos de síndrome bradicardia-taquicardia, quando a bradicardia sintomática predomina e limita o uso de fármacos que controlam a frequência.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A bradicardia do atleta é uma adaptação fisiológica ao treinamento físico intenso, caracterizada por aumento do tônus vagal e redução da frequência cardíaca de repouso. É geralmente assintomática e benigna, não representando disfunção do sistema de condução. Não há indicação de marca-passo definitivo nesses casos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Extrassístoles ventriculares são batimentos ectópicos originados nos ventrículos. A conduta depende da frequência, sintomatologia e presença de cardiopatia estrutural. Na maioria dos casos assintomáticos e sem cardiopatia, não há tratamento específico. O marca-passo definitivo não é indicado para extrassístoles ventriculares.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A taquicardia supraventricular é uma taquiarritmia que se origina acima dos ventrículos. O tratamento envolve manobras vagais, fármacos antiarrítmicos (adenosina, betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio) ou ablação por cateter. O marca-passo definitivo não é indicado para taquicardias supraventriculares.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O bloqueio atrioventricular total (BAVT) sintomático é a indicação clássica e indiscutível de implante de marca-passo cardíaco definitivo, classificado como recomendação Classe I. O BAVT é a interrupção completa da condução do estímulo dos átrios para os ventrículos, resultando em bradicardia grave. Quando acompanhado de sintomas (síncope, pré-síncope, dispneia, fadiga, intolerância ao esforço), o marca-passo definitivo é mandatório para prevenir complicações graves, como assistolia e morte súbita.
Gabarito: letra E