Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Cardiopatia congênita cianogênica: crise de hipóxia (Tetralogia de Fallot)

Gabarito: letra D. Na crise de hipóxia ("spell" cianótico) do lactente com cardiopatia congênita cianogênica — quadro clássico de Tetralogia de Fallot — a conduta medicamentosa inicial mais adequada é a morfina via subcutânea, que reduz a hiperpneia e o consumo de oxigênio, quebrando o ciclo de aumento do shunt direita-esquerda. As demais opções (digoxina, fenilefrina, betabloqueador, dobutamina) não são a primeira escolha nesse cenário agudo, seja por não atuarem no mecanismo fisiopatológico imediato, seja por serem reservadas a outras fases ou situações.

A crise de hipóxia é uma emergência que ocorre em lactentes com cardiopatias congênitas cianogênicas, sobretudo na Tetralogia de Fallot. O defeito base é um desvio de sangue da direita para a esquerda (shunt) através de uma comunicação interventricular, com obstrução ao fluxo pulmonar (estenose pulmonar). O sangue venoso pobre em oxigênio é desviado para a circulação sistêmica, causando cianose. Durante o choro intenso, há aumento da pressão intratorácica, hiperpneia e aumento do consumo de oxigênio, o que agrava o shunt e leva à hipoxemia profunda — a crise.

A manobra de fletir os membros inferiores (posição de "genupeitoral" ou "cócoras") aumenta a resistência vascular sistêmica, reduzindo o shunt direita-esquerda e melhorando a oxigenação — é uma medida inicial não farmacológica. A conduta medicamentosa inicial, por sua vez, visa interromper o ciclo: a morfina (0,1-0,2 mg/kg, SC ou IM) é o fármaco clássico de primeira linha, pois diminui o centro respiratório, reduz a hiperpneia e o consumo de oxigênio, além de ter efeito sedativo. Outras medidas incluem oxigenioterapia, bicarbonato para acidose, e, em casos refratários, betabloqueador (propranolol) ou vasopressores (fenilefrina) para aumentar a resistência vascular sistêmica.

A distinção crucial é entre a crise aguda e o manejo crônico ou de outras complicações. O betabloqueador (propranolol) é usado profilaticamente para prevenir crises, não como tratamento inicial da crise instalada. A fenilefrina (vasopressor) é uma opção em crises refratárias, mas não é a primeira escolha. A digoxina é indicada para insuficiência cardíaca, que não é o quadro predominante (pressão arterial normal, sem sinais de congestão). A dobutamina (inotrópico) é usada em baixo débito cardíaco, não na crise de hipóxia com função ventricular preservada.

A pegadinha da banca está em reconhecer que, apesar de o betabloqueador ser um pilar no tratamento de manutenção da Tetralogia de Fallot, na crise aguda a primeira droga é a morfina. O candidato que decora "propranolol para Fallot" pode marcar a letra C, mas a questão pede a conduta inicial na crise — e aí a morfina é soberana. Guarde a sequência: medidas de posicionamento → oxigênio → morfina → bicarbonato → (se refratário) betabloqueador/vasopressor.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A digoxina é um inotrópico e cronotrópico negativo, indicado no tratamento da insuficiência cardíaca. No lactente com crise de hipóxia, não há evidência de disfunção ventricular ou congestão — a pressão arterial é normal e o problema é o shunt. Administrar digoxina não age no mecanismo da crise (hiperpneia, aumento do shunt) e pode até ser prejudicial por aumentar o consumo de oxigênio miocárdico. É usada no manejo crônico de algumas cardiopatias com ICC, não na crise cianótica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A fenilefrina é um vasopressor α-agonista que aumenta a resistência vascular sistêmica, reduzindo o shunt direita-esquerda. É uma opção válida em crises refratárias à morfina e ao oxigênio, mas não é a conduta medicamentosa inicial. A questão pede explicitamente a primeira medida farmacológica, e a morfina precede a fenilefrina na sequência terapêutica. Usá-la como primeira escolha seria um erro de hierarquia de tratamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O betabloqueador (propranolol) é a medicação de escolha para profilaxia de crises de hipóxia, reduzindo a contratilidade do infundíbulo pulmonar e o consumo de oxigênio. No entanto, na crise aguda já instalada, não é a primeira droga — a morfina é. Além disso, em um lactente com hipoxemia grave, o betabloqueador pode precipitar ou agravar a insuficiência cardíaca se houver dependência de catecolaminas. A banca explora exatamente essa confusão entre profilaxia e tratamento agudo.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A morfina via subcutânea é a conduta medicamentosa inicial clássica na crise de hipóxia. Ela atua deprimindo o centro respiratório, reduzindo a hiperpneia (que aumenta o retorno venoso e o shunt) e o consumo de oxigênio, além de ter efeito sedativo que acalma o lactente. A via subcutânea é adequada para a emergência, com absorção previsível. É o primeiro fármaco na sequência: oxigênio → morfina → bicarbonato → (refratário) betabloqueador/vasopressor.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dobutamina é um inotrópico usado no suporte de baixo débito cardíaco (choque cardiogênico, disfunção ventricular). Na crise de hipóxia da Tetralogia de Fallot, o débito cardíaco pode estar preservado — o problema é a oxigenação, não a contratilidade. Administrar dobutamina aumentaria o consumo de oxigênio e poderia piorar o shunt, sendo contraindicada nesse cenário. É uma alternativa distratora para quem pensa em "suporte hemodinâmico" sem entender a fisiopatologia da crise.

Gabarito: letra D — a morfina via subcutânea é a conduta medicamentosa inicial na crise de hipóxia do lactente com cardiopatia congênita cianogênica.