GabaritoE — Desfibrilação.
Gabarito: letra E. Na taquicardia ventricular sem pulso (TVSP), a conduta inicial imediata é a desfibrilação, pois se trata de um ritmo chocável na parada cardiorrespiratória (PCR). O algoritmo de suporte avançado de vida (ACLS) preconiza, para FV/TV sem pulso, o choque imediato (desfibrilação) seguido de RCP por 2 minutos, antes de qualquer medicação. As drogas antiarrítmicas (amiodarona, lidocaína) são reservadas para os casos refratários, após o segundo choque, e a adrenalina é o vasopressor de escolha. A cardioversão sincronizada é indicada para taquicardias com pulso e instabilidade, não para a TV sem pulso.
A taquicardia ventricular sem pulso é uma das causas de parada cardiorrespiratória em que o coração apresenta atividade elétrica organizada, porém sem débito cardíaco efetivo, ou seja, sem pulso palpável. Junto com a fibrilação ventricular (FV), constitui os chamados "ritmos chocáveis", pois a única terapia que pode reverter o ritmo é a desfibrilação elétrica. O objetivo do choque é despolarizar simultaneamente uma massa crítica de miocárdio, interrompendo os circuitos de reentrada e permitindo que o marca-passo natural do coração (nó sinusal) retome o comando.
A diretriz de ressuscitação cardiopulmonar da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2019) e as diretrizes da American Heart Association (AHA) são claras: na FV/TV sem pulso, a sequência é: 1) iniciar RCP de alta qualidade; 2) desfibrilar o mais rápido possível; 3) após o choque, retomar a RCP por 2 minutos; 4) checar o ritmo; 5) se persistir, novo choque; 6) administrar adrenalina (1 mg a cada 3-5 minutos) e, nos casos refratários, amiodarona ou lidocaína. A amiodarona, por exemplo, é indicada apenas quando a FV/TV persiste apesar da RCP, desfibrilação e vasopressor — ou seja, não é a conduta inicial.
A confusão mais comum é entre desfibrilação e cardioversão. A desfibrilação é o choque não sincronizado, aplicado em ritmos sem pulso (FV, TVSP). A cardioversão é o choque sincronizado com a onda R, indicado para taquicardias com pulso e instabilidade hemodinâmica (ex.: TV com pulso, fibrilação atrial de alta resposta). Na TVSP, o paciente está em PCR, portanto não há onda R para sincronizar — a desfibrilação é a única opção.
Outra pegadinha é achar que a amiodarona é a primeira droga. Na verdade, a primeira droga em qualquer PCR é a adrenalina, e a amiodarona (ou lidocaína) só entra nos ritmos chocáveis refratários, após o segundo choque. A adenosina é usada em taquicardias supraventriculares regulares (ex.: taquicardia por reentrada nodal), não em TV. Betabloqueadores são usados no controle de frequência em taquicardias supraventriculares, não na TVSP. Portanto, a única alternativa que corresponde à conduta inicial imediata é a desfibrilação.
A banca explora a diferença entre desfibrilação e cardioversão. Na TV sem pulso, o choque é não sincronizado (desfibrilação). A cardioversão sincronizada é para TV com pulso e instabilidade. Lembre: sem pulso = desfibrilação; com pulso e instável = cardioversão sincronizada.
A amiodarona é um antiarrítmico classe III, indicado na FV/TV sem pulso refratária, ou seja, após o segundo choque e a adrenalina. Não é a conduta inicial. A dose de ataque é 300 mg (primeira dose) e 150 mg (segunda dose), conforme as diretrizes.
A cardioversão é o choque sincronizado com a onda R, indicado para taquicardias com pulso e instabilidade hemodinâmica. Na TV sem pulso, não há onda R para sincronizar, e o paciente está em PCR — a conduta é a desfibrilação (choque não sincronizado).
Betabloqueadores (como metoprolol, esmolol) são usados no controle de frequência em taquicardias supraventriculares, não na TV sem pulso. Na PCR, não têm papel na fase inicial.
A adenosina é um antiarrítmico usado no diagnóstico e tratamento de taquicardias supraventriculares regulares (ex.: taquicardia por reentrada nodal). Não tem indicação na TV sem pulso.
A desfibrilação é a conduta inicial imediata na TV sem pulso, pois é um ritmo chocável. O choque deve ser aplicado o mais rápido possível, seguido de RCP por 2 minutos. A energia recomendada é de 120-200 J em desfibrilador bifásico (ou 360 J em monofásico).
Gabarito: letra E — desfibrilação.
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