Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Dor torácica: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra A. A dor precordial intermitente, que altera com a mudança de posição, de caráter fásico (pleurítico) e associada a febre, é a apresentação clássica da pericardite aguda. O diagnóstico diferencial da dor torácica é um dos pilares da cardiologia, e a caracterização minuciosa da dor — localização, irradiação, caráter, intensidade, duração, fatores desencadeantes e atenuantes — é o que permite distinguir as causas cardíacas das não cardíacas.

A pericardite é a inflamação do pericárdio, a membrana que envolve o coração. Sua causa mais comum é a infecção viral, que em geral se resolve em poucas semanas sem sequelas. Outras etiologias incluem infecção bacteriana (como na tuberculose), malignidade, trauma, uremia, doenças do colágeno, hipotireoidismo, infarto (entre o 2º e o 4º dia pós-infarto), fármacos (o mais comum sendo a hidralazina), cirurgia ou radioterapia. A dor da pericardite é tipicamente aguda, contínua e ventilatório-dependente, ou seja, piora com a inspiração profunda, com a tosse e com o decúbito dorsal, e melhora na posição sentada com o corpo inclinado para a frente. Essa característica de a dor "alterar com a mudança de posição" é um dos pontos-chave do diagnóstico. A febre é um sintoma sistêmico comum, refletindo o processo inflamatório. O atrito pericárdico pode ou não estar presente ao exame físico.

O diagnóstico é confirmado por ECG (supradesnível do segmento ST difuso com concavidade para cima, infradesnível do segmento PR), radiografia de tórax (alargamento da silhueta cardíaca em derrames com mais de 250 mL) e exames laboratoriais (velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa e leucograma alterados). No tratamento, os objetivos são alívio da dor e resolução da efusão pericárdica, se presente. A maioria dos pacientes com pericardite viral ou idiopática aguda pode ser manejada com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por 7 a 14 dias, sendo efetivos em 70 a 80% dos casos.

A tabela abaixo resume as principais características da dor torácica nas causas mais relevantes, destacando os pontos que as diferenciam:

A pegadinha desta questão está em reconhecer que a dor que "altera com a mudança de posição" e é "fásica" (ou seja, varia com a respiração) é um forte indicativo de dor pleurítica, característica da pericardite, e não uma dor isquêmica típica, que costuma ser constante e não relacionada à posição. A febre reforça a origem inflamatória. As demais alternativas apresentam padrões de dor distintos, como veremos a seguir.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A pericardite aguda é a causa mais provável. A dor é tipicamente pleurítica (fásica, ou seja, varia com a respiração), piora com a inspiração profunda, tosse e decúbito dorsal, e melhora quando o paciente se senta e inclina o tronco para frente — exatamente o que o enunciado descreve como "altera com mudança de posição". A febre é um sintoma sistêmico comum, refletindo o processo inflamatório do pericárdio. O diagnóstico é clínico, podendo ser confirmado por ECG, radiografia de tórax e exames laboratoriais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dissecção aórtica aguda causa dor de forte intensidade, dilacerante, geralmente na região anterior do tórax com irradiação para o dorso, de início súbito e duração de horas. Não é uma dor fásica (não varia com a respiração) nem costuma estar associada a febre. Tipicamente, há história de hipertensão arterial e os pulsos arteriais dos membros são assimétricos, podendo haver sopro de regurgitação aórtica. A dor que "altera com a mudança de posição" não é uma característica da dissecção.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A síndrome coronariana aguda (SCA) causa dor em aperto ou queimação, retroesternal, que pode irradiar para pescoço, ombros ou braços, geralmente desencadeada por esforço físico ou estresse, com duração de minutos a horas. Não é uma dor fásica (não varia com a respiração) nem costuma estar associada a febre. A dor que "altera com a mudança de posição" não é uma característica da SCA.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tromboembolismo pulmonar (TEP) causa dor pleurítica na região ipsilateral do tórax, de início súbito, acompanhada de dispneia e, às vezes, hemoptise. Embora a dor possa ser fásica (piora com a inspiração), a febre não é um sintoma proeminente, e a dispneia é o sintoma dominante. A dor que "altera com a mudança de posição" não é uma característica típica do TEP, que se apresenta mais com dispneia súbita e sinais de hipertensão pulmonar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O pneumotórax hipertensivo causa dor pleurítica na região ipsilateral do tórax, de início súbito, acompanhada de dispneia intensa. Geralmente está associado a procedimentos torácicos invasivos e/ou trauma local. A ausculta pulmonar mostra murmúrio vesicular diminuído no hemitórax acometido e percussão timpânica. A febre não é um sintoma típico, e a dor que "altera com a mudança de posição" não é a característica principal, sendo a dispneia o sintoma dominante.

Gabarito: letra A