GabaritoB — Angioplastia.
Gabarito: letra B. No IAM com supradesnivelamento do segmento ST com menos de 12 horas de evolução, a estratégia de reperfusão de primeira escolha é a angioplastia primária (intervenção coronariana percutânea – ICP), que é superior à fibrinólise quando disponível em tempo hábil. A antiagregação, a estatina e outras medidas são adjuvantes obrigatórios, mas não constituem a terapia de reperfusão; a observação isolada é conduta inadequada; e o trombolítico não é universal, sendo reservado para quando a angioplastia não está disponível em até 120 minutos (tempo porta-agulha).
O IAMCST é uma emergência que exige reperfusão miocárdica imediata. O objetivo é restaurar o fluxo coronário na artéria culpada, limitando a necrose e reduzindo a mortalidade. As duas estratégias de reperfusão são a angioplastia primária (ICP) e a fibrinólise. A escolha entre elas depende do tempo de evolução dos sintomas e da disponibilidade de serviço de hemodinâmica.
A angioplastia primária é o método preferencial, desde que realizada em centro com experiência e em tempo hábil (idealmente porta-balão < 90 minutos). É superior à fibrinólise em termos de recanalização, redução de eventos e menor risco de sangramento. A fibrinólise é a alternativa quando a angioplastia não está disponível em até 120 minutos do primeiro contato médico (tempo porta-agulha < 30 minutos). O uso de trombolítico é, portanto, condicional, não universal.
Além da reperfusão, o manejo do IAMCST inclui medidas adjuvantes que devem ser iniciadas precocemente: antiagregação (AAS + inibidor de P2Y12), estatina em alta dose, controle da dor (morfina), oxigênio se hipoxemia, e betabloqueador se não houver contraindicação. Essas medidas são importantes, mas não substituem a reperfusão.
A alternativa "Observação" é claramente inadequada, pois o IAMCST é uma emergência que não pode ser manejada apenas com observação. A alternativa "Trombolítico universal" erra ao generalizar: a fibrinólise é indicada apenas quando a angioplastia primária não está disponível em tempo hábil, e há contraindicações absolutas e relativas ao seu uso.
A banca explora a confusão entre "tratamento adjuvante" e "terapia de reperfusão". Antiagregação, estatina e outras medidas são sempre indicadas, mas a pergunta é sobre a indicação principal no IAMCST com menos de 12 horas: a reperfusão. O trombolítico é uma opção, mas não é universal — depende da disponibilidade de angioplastia e das contraindicações. A pegadinha está em considerar o trombolítico como primeira escolha, quando na verdade a angioplastia primária é superior e preferencial.
A antiagregação (AAS + inibidor de P2Y12) é parte fundamental do tratamento adjuvante do IAMCST, mas não é a terapia de reperfusão. Ela não restaura o fluxo coronário por si só; é uma medida complementar que deve ser iniciada imediatamente, mas não substitui a angioplastia ou a fibrinólise. A questão pergunta especificamente sobre a indicação no IAMCST com menos de 12 horas, e a resposta correta é a reperfusão, não a antiagregação isolada.
A angioplastia primária (ICP) é a estratégia de reperfusão de primeira escolha no IAMCST com menos de 12 horas de evolução, desde que disponível em tempo hábil. É superior à fibrinólise em recanalização e redução de eventos. O contexto confirma: "A angioplastia primária é superior ao tratamento fibrinolítico" e "O melhor tratamento do infarto agudo do miocárdio (IAM) pressupõe a inserção de cada serviço de saúde em uma rede coordenada de emergência". Portanto, a letra B é a correta.
A estatina em alta dose é recomendada na admissão de todos os pacientes com SCA (Classe I, Nível de Evidência A), mas é uma medida adjuvante, não a terapia de reperfusão. Ela estabiliza a placa e reduz eventos, mas não restaura o fluxo coronário. A questão pede a indicação principal no IAMCST, que é a reperfusão, não a estatina.
A observação isolada é conduta inadequada no IAMCST. O paciente com supra de ST e menos de 12 horas de evolução necessita de reperfusão imediata (angioplastia ou fibrinólise). A observação pode ser considerada apenas em casos de baixo risco, mas não é a indicação principal e não é uma opção válida como resposta à pergunta.
O trombolítico não é universal. A fibrinólise é indicada apenas quando a angioplastia primária não está disponível em até 120 minutos do primeiro contato médico. Além disso, há contraindicações absolutas e relativas ao seu uso (sangramento intracraniano prévio, AVC isquêmico recente, trauma craniano, etc.). Portanto, a alternativa erra ao generalizar o uso do trombolítico para todos os casos.
Gabarito: letra B
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