Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Sintomas Musculares Associados a Estatinas (SMRE) – Conduta

Gabarito: letra A. O paciente apresenta sintomas musculares típicos de SMRE (dor e fraqueza bilaterais/simétricas, proximais, exclusivos de músculos esqueléticos) com CK normal, o que caracteriza a forma mais leve (SMRE 0/1). Nesse cenário, a conduta recomendada é reduzir a posologia da estatina e monitorar, conforme o fluxograma da Diretriz Brasileira de Dislipidemias. A alternativa B (manter) ignora os sintomas; C (associar ezetimiba) é para quem não atinge a meta com dose máxima tolerada; D (aumentar) pioraria os sintomas; E (suspender por 4 semanas) é reservada para sintomas incapacitantes ou CK > 3x LSN.

Os sintomas musculares associados a estatinas (SMRE) são um espectro de queixas que vão desde mialgia leve até rabdomiólise. A classificação mais utilizada (SMRE 0 a 6) considera a presença de sintomas, a elevação da CK e a temporalidade em relação ao uso da estatina. O caso descrito é clássico: dor e fraqueza musculares bilaterais e simétricas, proximais, que afetam grandes grupos musculares (nádegas, coxas, panturrilhas), com CK normal. Isso se encaixa no SMRE 0 (CK normal, sintomas presentes) ou SMRE 1 (CK < 3x LSN, sintomas presentes).

A diretriz brasileira de dislipidemias (2017 e 2025) traz fluxogramas claros de manejo. Para sintomas leves a moderados com CK < 3x LSN, a recomendação é reduzir a dose da estatina e monitorar a CK. Se os sintomas melhorarem, pode-se tentar reintroduzir a estatina em dose baixa e titular gradualmente. A suspensão total por 4-6 semanas é reservada para sintomas incapacitantes ou CK > 3x LSN (SMRE 2 ou mais grave). A associação de ezetimiba ou outros agentes é para quando a meta de LDL não é atingida com a dose máxima tolerada de estatina, não para o manejo agudo da mialgia.

A pegadinha desta questão está em não confundir o manejo da mialgia leve (reduzir dose) com o da mialgia grave/incapacitante (suspender). O enunciado descreve sintomas que, embora incômodos, não são incapacitantes e têm CK normal — o que aponta para a conduta mais conservadora de redução de dose, não de suspensão.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reduzir a posologia da estatina é a conduta adequada para sintomas musculares leves a moderados com CK normal ou < 3x LSN. O fluxograma da diretriz indica que, nesses casos, deve-se reduzir a dose e monitorar a CK. Se os sintomas melhorarem, pode-se tentar reintroduzir a estatina em dose baixa e titular gradualmente até atingir a meta de LDL.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Manter a posologia da estatina ignora os sintomas musculares do paciente. A presença de queixas musculares novas, mesmo com CK normal, deve motivar uma intervenção (redução de dose ou, em casos mais graves, suspensão). Manter a dose sem nenhuma ação não é recomendado, pois os sintomas podem persistir ou piorar.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Associar ezetimiba à estatina é uma estratégia para pacientes que não atingem a meta de LDL-c com a dose máxima tolerada de estatina, não para o manejo agudo de sintomas musculares. A ezetimiba não trata a mialgia; ela é uma opção de intensificação terapêutica após o ajuste da estatina.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Aumentar a posologia da estatina pioraria os sintomas musculares. O paciente já apresenta queixas com a dose atual; aumentar a dose aumentaria a exposição ao fármaco e, potencialmente, a intensidade dos sintomas. A conduta correta é o oposto: reduzir a dose.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Suspender a estatina por 4 semanas é uma conduta reservada para sintomas incapacitantes ou CK > 3x LSN (SMRE 2 ou mais grave). No caso descrito, os sintomas não são incapacitantes e a CK é normal, portanto a suspensão total não é a primeira escolha. A redução de dose é mais adequada.

Gabarito: letra A