GabaritoE — Miocardite ou pericardite aguda.
Gabarito: letra E. A miocardite e a pericardite agudas são contraindicações absolutas ao teste ergométrico (TE), pois o esforço físico pode exacerbar o processo inflamatório e precipitar arritmias ou disfunção ventricular grave. As demais alternativas representam situações que não impedem a realização do exame, sendo algumas até indicações para ele.
O teste ergométrico é um método diagnóstico e prognóstico amplamente utilizado em cardiologia, que consiste na realização de exercício físico progressivo (geralmente em esteira ou bicicleta ergométrica) sob monitorização eletrocardiográfica, de pressão arterial e de sintomas. O objetivo é avaliar a resposta cardiovascular ao esforço, detectar isquemia miocárdica, arritmias, avaliar capacidade funcional e estratificar risco. No entanto, nem todos os pacientes podem ser submetidos ao exame: existem situações em que o esforço físico representa risco elevado de complicações, sendo classificadas como contraindicações absolutas ou relativas.
As contraindicações absolutas são aquelas em que o teste não deve ser realizado em hipótese alguma, pois o risco de evento cardiovascular grave (morte súbita, infarto, dissecção de aorta, etc.) supera qualquer benefício diagnóstico. Já as contraindicações relativas são situações em que o teste pode ser realizado, mas com cautela, após avaliação individualizada do risco-benefício e, muitas vezes, com adaptações no protocolo.
A miocardite aguda é um processo inflamatório do músculo cardíaco, geralmente de causa viral, que pode cursar com disfunção ventricular, arritmias e instabilidade hemodinâmica. A pericardite aguda é a inflamação do pericárdio, que pode evoluir para tamponamento cardíaco. Em ambas, o esforço físico pode agravar a inflamação, aumentar o risco de arritmias malignas e até levar à morte súbita. Por isso, são contraindicações absolutas ao TE.
A tabela abaixo resume as contraindicações absolutas e relativas ao teste ergométrico, conforme as principais diretrizes de cardiologia:
Contraindicações Absolutas | Contraindicações Relativas |
|---|---|
IAM (nos primeiros 2 dias) | Estenose de tronco de coronária esquerda |
Angina instável de alto risco | Estenose valvar moderada |
Arritmias cardíacas não controladas com sintomas ou comprometimento hemodinâmico | Distúrbios eletrolíticos |
Estenose aórtica grave sintomática | Hipertensão arterial severa (PAS > 200 mmHg e/ou PAD > 110 mmHg) |
Insuficiência cardíaca sintomática não controlada | Taquiarritmias ou bradiarritmias |
Embolia pulmonar aguda ou infarto pulmonar | Cardiomiopatia hipertrófica e outras formas de obstrução da via de saída ventricular |
Pericardite ou miocardite aguda | Distúrbios físicos ou mentais que impossibilitam a realização adequada do teste |
Dissecção aórtica aguda | Bloqueio atrioventricular de alto grau |
A banca explora exatamente a distinção entre contraindicações absolutas e relativas, e entre condições que são contraindicações e aquelas que são indicações ou permitem o exame. O candidato precisa memorizar a lista de contraindicações absolutas e saber diferenciá-las das relativas, além de reconhecer que condições como hipertensão controlada, angina estabilizada e anemia grave (embora esta seja uma contraindicação relativa) não impedem o exame.
A hipertensão arterial sistêmica controlada não é contraindicação ao teste ergométrico. Pelo contrário, o TE é frequentemente indicado para avaliar a resposta pressórica ao esforço e estratificar risco cardiovascular em hipertensos. A contraindicação relativa é a hipertensão arterial severa e não controlada (PAS > 200 mmHg e/ou PAD > 110 mmHg), que não é o caso da alternativa.
A angina após 72h de estabilização não é contraindicação absoluta. A contraindicação absoluta é a angina instável de alto risco, que representa instabilidade aguda da placa aterosclerótica. Após 72 horas de estabilização, o paciente pode ser submetido ao TE para avaliação prognóstica e funcional, desde que esteja assintomático e sem sinais de alto risco.
A anemia grave (hemoglobina < 8,0 g/dL) é uma contraindicação relativa, não absoluta, ao teste ergométrico. O esforço físico em paciente anêmico pode precipitar isquemia miocárdica por redução da capacidade de transporte de oxigênio, mas a decisão de realizar o exame deve ser individualizada, considerando o risco-benefício. Não consta na lista de contraindicações absolutas.
A estenose aórtica valvar assintomática não é contraindicação absoluta. A contraindicação absoluta é a estenose aórtica grave sintomática, pois o esforço pode precipitar síncope, angina ou morte súbita. Em pacientes assintomáticos, o TE pode ser realizado com cautela para avaliação funcional e prognóstica, desde que não haja sintomas ou sinais de gravidade.
A miocardite ou pericardite aguda é contraindicação absoluta ao teste ergométrico. O esforço físico em paciente com inflamação aguda do miocárdio ou do pericárdio pode exacerbar o processo inflamatório, aumentar o risco de arritmias malignas, disfunção ventricular e até morte súbita. A realização do TE deve ser adiada até a resolução do processo agudo.
A banca mistura contraindicações absolutas com relativas e com condições que não são contraindicações. O candidato que não memorizou a lista exata pode confundir anemia grave (relativa) ou estenose aórtica assintomática (não contraindicação) com contraindicações absolutas. A chave é decorar a lista de contraindicações absolutas: IAM recente, angina instável de alto risco, arritmias não controladas, estenose aórtica grave sintomática, IC descompensada, embolia pulmonar aguda, pericardite/miocardite aguda e dissecção aórtica.
Para fixar as contraindicações absolutas, use o mnemônico "IAM, ANGINA, ARRITMIA, ESTENOSE, IC, EMBOLIA, PERICARDITE, DISSECÇÃO" — as oito condições que proíbem o teste. Nas questões, desconfie de alternativas que apresentem condições "controladas", "estabilizadas" ou "assintomáticas" como contraindicações: elas geralmente são distratores.
Gabarito: letra E
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