GabaritoE — Ecocardiograma transtorácico.
Gabarito: letra E. O ecocardiograma transtorácico é o método de diagnóstico padrão não invasivo para avaliação seriada da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), por ser amplamente disponível, de baixo custo, sem radiação ionizante e facilmente reprodutível. Embora a ressonância magnética cardíaca seja o padrão-ouro para quantificação de volumes e função ventricular, o ecocardiograma é o exame de escolha na prática clínica para o acompanhamento seriado, conforme as diretrizes de insuficiência cardíaca.
A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é o percentual do volume diastólico final que é ejetado a cada sístole — o principal parâmetro de função sistólica do coração. Ela é calculada pela fórmula: FEVE = (Volume diastólico final − Volume sistólico final) ÷ Volume diastólico final. Na prática, a FEVE é medida por métodos de imagem, e a escolha do método depende do contexto clínico, da disponibilidade e da necessidade de acompanhamento seriado.
O ecocardiograma transtorácico (ETT) é o método não invasivo mais utilizado para essa finalidade. Ele usa ultrassom para gerar imagens em tempo real do coração, permitindo estimar a FEVE pelo método de Simpson (biplano), que delimita o endocárdio ventricular em sístole e diástole. Suas vantagens são: não utiliza radiação ionizante, é portátil (pode ser feito à beira do leito), tem custo relativamente baixo e é amplamente disponível. Por isso, é o método padrão para acompanhamento seriado — por exemplo, na monitorização da resposta ao tratamento da insuficiência cardíaca, na cardiotoxicidade por quimioterápicos e na evolução pós-infarto.
A ressonância magnética cardíaca (RMC) é considerada o padrão-ouro para medir volumes, função e fibrose miocárdica, com excelente acurácia e reprodutibilidade. No entanto, tem alto custo, menor disponibilidade, maior tempo de exame e contraindicações (claustrofobia, dispositivos metálicos incompatíveis). Por isso, é usada como método alternativo quando o ecocardiograma é inadequado ou quando há dúvida diagnóstica — não como exame de rotina para acompanhamento seriado.
A cintilografia miocárdica (SPECT) avalia perfusão miocárdica e viabilidade, podendo estimar a FEVE, mas envolve radiação ionizante e tem menor resolução temporal. A tomografia computadorizada cardíaca avalia principalmente anatomia coronariana (angiotomografia) e calcificação, não sendo o método de escolha para função ventricular seriada. O Holter 24 horas registra o ritmo cardíaco e arritmias, sem qualquer avaliação da FEVE.
A pegadinha desta questão está em distinguir o método "padrão" para uso clínico rotineiro (ecocardiograma) do método "padrão-ouro" para precisão máxima (ressonância magnética). A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que sabe que a RMC é o padrão-ouro pode marcar a letra D, mas a pergunta pede o método padrão para avaliação seriada — e esse é o ecocardiograma transtorácico.
A banca troca o método padrão para uso clínico rotineiro (ecocardiograma) pelo padrão-ouro de precisão (ressonância magnética). A RMC é o padrão-ouro para medir função e volumes, mas o ETT é o método padrão para acompanhamento seriado — por disponibilidade, custo e ausência de radiação. Guarde: padrão-ouro ≠ método padrão de rotina.
O Holter 24 horas é um método não invasivo que registra continuamente o eletrocardiograma por 24 horas, sendo utilizado para detectar arritmias, avaliar sintomas relacionados ao ritmo e monitorar a eficácia de antiarrítmicos. Ele não fornece nenhuma informação sobre a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, pois não gera imagens do coração — apenas registra a atividade elétrica.
A cintilografia miocárdica (SPECT) é um método de medicina nuclear que avalia a perfusão miocárdica, sendo útil na detecção de isquemia e viabilidade. Embora possa estimar a FEVE em alguns protocolos, não é o método padrão para avaliação seriada da função ventricular — envolve radiação ionizante, tem menor resolução temporal e não é o exame de primeira escolha para esse fim.
A tomografia do coração e vasos (angiotomografia de coronárias) é um método não invasivo que avalia principalmente a anatomia das artérias coronárias, sendo útil para excluir doença arterial coronariana em pacientes de baixo e intermediário risco. Não é o método padrão para medir a fração de ejeção de forma seriada — sua principal aplicação é anatômica, não funcional.
A ressonância magnética cardíaca é o padrão-ouro para quantificação de volumes, função e fibrose miocárdica, com excelente acurácia e reprodutibilidade. No entanto, não é o método padrão para avaliação seriada na prática clínica, pois tem alto custo, menor disponibilidade, maior tempo de exame e contraindicações (claustrofobia, dispositivos metálicos). É usada como método alternativo quando o ecocardiograma é inadequado.
O ecocardiograma transtorácico é o método de diagnóstico padrão não invasivo para avaliação seriada da fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Ele é amplamente disponível, de baixo custo, não utiliza radiação ionizante, pode ser realizado à beira do leito e permite estimar a FEVE pelo método de Simpson. As diretrizes de insuficiência cardíaca recomendam o ecocardiograma na avaliação inicial de todos os pacientes com suspeita de IC e novo ecocardiograma quando há mudança de estado clínico ou após otimização do tratamento — confirmando seu papel no acompanhamento seriado.
Gabarito: letra E
Link permanente: /questoes/qg691190