Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Métodos diagnósticos não invasivos na avaliação da aterosclerose

Gabarito: letra B. A angiotomografia de coronárias é um método de imagem que permite a avaliação anatômica das artérias coronárias e a identificação de placas ateroscleróticas, sendo uma ferramenta útil na estratificação de risco e no diagnóstico da doença arterial coronariana. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre as indicações e limitações dos métodos diagnósticos.

A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica caracterizada pelo acúmulo de placas de lipídios, células inflamatórias e tecido fibroso na parede arterial. A avaliação dessa doença pode ser feita por métodos que analisam a anatomia das artérias (como a angiotomografia e a ultrassonografia) ou por métodos que avaliam a função e a isquemia miocárdica (como o teste ergométrico, a cintilografia e o ecocardiograma de estresse). A escolha do método depende da probabilidade pré-teste de doença coronariana, da apresentação clínica e do objetivo da avaliação (diagnóstico, estratificação de risco ou planejamento terapêutico).

A angiotomografia de coronárias (ou angio-TC de coronárias) é um exame de imagem que utiliza tomografia computadorizada com contraste para visualizar diretamente as artérias coronárias. Ela permite identificar a presença de placas ateroscleróticas, calcificadas ou não, e avaliar o grau de estenose luminal. É um método com alto valor preditivo negativo, ou seja, um exame normal praticamente exclui doença arterial coronariana obstrutiva. Por isso, é especialmente útil em pacientes com baixa ou moderada probabilidade pré-teste de doença coronariana, conforme mencionado no material de apoio: "A angiotomografia, um método menos invasivo para avaliar a anatomia coronariana, tem melhor desempenho por sua capacidade de excluir doença, ou seja, tem alto valor preditivo negativo."

Os métodos funcionais, como o teste ergométrico, a cintilografia miocárdica e o ecocardiograma de estresse, não visualizam diretamente a placa aterosclerótica. Eles detectam consequências funcionais da obstrução, como alterações eletrocardiográficas, defeitos de perfusão ou alterações de motilidade segmentar induzidas pelo estresse. O teste ergométrico, por exemplo, avalia a resposta do coração ao esforço, identificando isquemia miocárdica por meio de alterações no eletrocardiograma, mas não fornece informações diretas sobre a presença ou o volume de placa. Já a cintilografia miocárdica avalia a perfusão do miocárdio, sendo útil na estratificação de risco, mas não é indicada apenas para pacientes assintomáticos de muito baixo risco; pelo contrário, é frequentemente utilizada em pacientes sintomáticos com probabilidade intermediária de doença coronariana.

A ultrassonografia de carótidas, por sua vez, é um método não invasivo que permite a avaliação direta da parede arterial e a detecção de placas ateroscleróticas nas carótidas. A presença de placa carotídea é um marcador de aterosclerose sistêmica e está associada a maior risco cardiovascular. Portanto, a ultrassonografia de carótidas tem utilidade na avaliação do risco aterosclerótico sistêmico, contrariando a afirmação da alternativa E.

A pegadinha central desta questão é a distinção entre métodos anatômicos (que visualizam a placa) e métodos funcionais (que detectam isquemia). A banca explora essa confusão ao atribuir a métodos funcionais a capacidade de identificar diretamente a placa aterosclerótica, como fazem as alternativas A, C e E. O candidato que não domina essa distinção pode ser induzido a erro.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O ecocardiograma transtorácico é um método que avalia a estrutura e a função cardíaca, incluindo a motilidade segmentar do ventrículo esquerdo, mas não é o método de escolha para diagnóstico direto de placas ateroscleróticas coronarianas. As artérias coronárias epicárdicas não são visualizadas adequadamente pelo ecocardiograma transtorácico convencional. Para a avaliação anatômica direta das coronárias, o método não invasivo de escolha é a angiotomografia de coronárias. O ecocardiograma pode, indiretamente, sugerir isquemia por meio de alterações de motilidade segmentar, mas não identifica a placa em si.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A angiotomografia de coronárias é um exame de imagem que utiliza tomografia computadorizada com contraste para visualizar diretamente as artérias coronárias. Ela permite a avaliação anatômica das coronárias e a identificação de placas ateroscleróticas, tanto calcificadas quanto não calcificadas, além de estimar o grau de estenose luminal. É um método com alto valor preditivo negativo, sendo particularmente útil em pacientes com baixa ou moderada probabilidade pré-teste de doença coronariana. O material de apoio confirma: "A angiotomografia, um método menos invasivo para avaliar a anatomia coronariana, tem melhor desempenho por sua capacidade de excluir doença, ou seja, tem alto valor preditivo negativo."

Alternativa C — ❌ Incorreta

O teste ergométrico é um método funcional que avalia a resposta do coração ao esforço, detectando isquemia miocárdica por meio de alterações eletrocardiográficas, sintomas e resposta hemodinâmica. Ele não identifica diretamente a presença ou o volume de placa aterosclerótica. A placa é uma estrutura anatômica que só pode ser visualizada por métodos de imagem, como a angiotomografia ou a ultrassonografia. O teste ergométrico avalia a consequência funcional da obstrução, não a placa em si.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cintilografia miocárdica é um método funcional que avalia a perfusão do miocárdio, sendo útil na estratificação de risco e no diagnóstico de doença arterial coronariana. Ela não é indicada apenas para pacientes assintomáticos de muito baixo risco cardiovascular. Pelo contrário, é frequentemente utilizada em pacientes sintomáticos com probabilidade intermediária de doença coronariana, bem como em pacientes com dor torácica atípica e ECG não diagnóstico. A indicação da cintilografia depende da probabilidade pré-teste e do contexto clínico, não se restringindo a pacientes de muito baixo risco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ultrassonografia de carótidas é um método não invasivo que permite a avaliação direta da parede arterial e a detecção de placas ateroscleróticas nas carótidas. A presença de placa carotídea é um marcador de aterosclerose sistêmica e está associada a maior risco cardiovascular. Portanto, a ultrassonografia de carótidas tem utilidade na avaliação do risco aterosclerótico sistêmico, contrariando a afirmação da alternativa. Ela é um dos métodos utilizados para avaliar a carga aterosclerótica global do paciente.

Gabarito: letra B