Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Pulso parvus e tardus: o pulso da estenose aórtica

Gabarito: letra A. O pulso carotídeo com ascensão lenta (tardus) e amplitude reduzida (parvus), também chamado de pulso anacrótico, é o achado clássico da estenose aórtica, e o sopro sistólico de ejeção que irradia para as carótidas confirma o diagnóstico. Essa associação é descrita na semiologia cardiovascular como o padrão típico da obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo.

O pulso arterial é a onda de pressão que percorre as artérias a cada sístole. No exame físico, avaliamos sua frequência, ritmo, amplitude e formato. A amplitude reflete o volume de sangue ejetado e a complacência arterial; o formato, a velocidade de ascensão e o contorno da onda. Na estenose aórtica, a valva aórtica estreitada impõe uma barreira à ejeção ventricular: o sangue passa por um orifício reduzido, o que torna a ascensão do pulso mais lenta (tardus) e o pico sistólico mais baixo e tardio (parvus). É o oposto do que ocorre na insuficiência aórtica, em que o refluxo diastólico e o grande volume ejetado geram um pulso amplo e colapsante, o pulso de Corrigan ou em martelo d'água.

O sopro da estenose aórtica é sistólico, de ejeção, rude, em crescendo-decrescendo, mais bem auscultado no foco aórtico (2º espaço intercostal direito junto ao esterno) e irradia-se para o pescoço, seguindo o trajeto das carótidas. Essa irradiação é um dado semiótico importante: enquanto o sopro da insuficiência mitral irradia para a axila, o da estenose aórtica propaga-se para as carótidas. A presença de frêmito sistólico e a associação com pulso parvus e tardus reforçam o diagnóstico e, quando presentes, indicam estenose de grau moderado a importante.

A banca explora exatamente a associação entre o tipo de pulso e a valvopatia correspondente. O pulso parvus e tardus é praticamente patognomônico de estenose aórtica, e o sopro com irradiação carotídea fecha o raciocínio. As demais alternativas apresentam outros padrões de pulso e sopro, que devem ser distinguidos:

Guarde a fronteira entre o pulso da estenose aórtica (parvus e tardus) e o da insuficiência aórtica (bisferiens, amplo e colapsante): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A estenose aórtica produz obstrução à ejeção ventricular esquerda, resultando em pulso carotídeo de pequena amplitude e ascensão lenta (parvus e tardus, ou anacrótico). O sopro sistólico de ejeção, rude, em crescendo-decrescendo, auscultado no foco aórtico e irradiado para as carótidas, é a assinatura clínica dessa valvopatia. A combinação descrita no enunciado é clássica e aponta diretamente para a estenose aórtica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Na insuficiência aórtica, o pulso é amplo e colapsante, com ascensão e descenso rápidos — o pulso de Corrigan ou em martelo d'água —, e o sopro é diastólico, aspirativo, no foco aórtico acessório (3º espaço intercostal esquerdo). A banca troca o padrão de pulso: em vez de parvus e tardus, a insuficiência aórtica cursa com pulso bisferiens, de amplitude aumentada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O prolapso da valva mitral caracteriza-se por clique mesossistólico seguido de sopro sistólico tardio no foco mitral (ápice), com irradiação para a axila. Não há alteração do pulso carotídeo no padrão descrito, e o sopro não é de ejeção com irradiação carotídea. O enunciado descreve um quadro de valvopatia aórtica, não mitral.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O infarto agudo do miocárdio não apresenta sopro sistólico de ejeção irradiado para carótidas nem pulso parvus e tardus como manifestação típica. Seu quadro é de dor torácica, alterações eletrocardiográficas e elevação de marcadores de necrose miocárdica. O pulso pode estar hipocinético em estados de baixo débito, mas não com o padrão anacrótico descrito.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A comunicação interventricular produz sopro sistólico regurgitante, em barra, no bordo esternal esquerdo baixo, com frêmito, mas não irradia para as carótidas e não causa pulso parvus e tardus. O pulso costuma ser normal ou hipercinético, dependendo do shunt. A descrição do enunciado é de obstrução valvar aórtica, não de comunicação entre câmaras.

A regra de ouro para a prova: pulso parvus e tardus + sopro sistólico de ejeção irradiado para carótidas = estenose aórtica. Memorize o par pulso-valvopatia e a irradiação de cada sopro, pois é o que a banca cobra com frequência.

Gabarito: letra A