Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Diverticulite aguda complicada: conduta eletiva após resolução

Gabarito: letra B. Após resolução completa de diverticulite complicada (Hinchey Ib) tratada com drenagem percutânea, em paciente assintomático e sem recorrência, a conduta eletiva recomendada é o acompanhamento clínico, reservando a ressecção cirúrgica apenas para casos de recorrência associada a complicações. Essa conduta reflete a mudança de paradigma nas diretrizes atuais, que abandonaram a indicação profilática de colectomia após um único episódio de diverticulite complicada, priorizando a individualização do caso.

A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos do cólon, mais comumente no sigmoide, causada por infecção polimicrobiana da flora colônica (E. coli e Bacteroides). A classificação de Hinchey, amplamente utilizada, estratifica a gravidade: na classe Ib, há abscesso pericólico contido, cujo tratamento inicial é antibioticoterapia intravenosa e repouso intestinal, com drenagem percutânea guiada por imagem quando o abscesso é maior que 3 a 5 cm. O caso descrito — Hinchey Ib com abscesso drenado e resolução completa — representa exatamente esse cenário.

A grande mudança de paradigma nas últimas décadas diz respeito à cirurgia eletiva após diverticulite complicada. Historicamente, acreditava-se que um episódio complicado aumentava o risco de novos episódios graves, justificando a colectomia profilática. No entanto, estudos demonstraram que, embora a recidiva ocorra em até 20% dos pacientes ao longo de 10 anos, o risco de complicações graves, como perfuração livre, não aumenta com episódios recorrentes. Assim, a ressecção eletiva não é mais indicada rotineiramente após um único episódio, mesmo que complicado, desde que haja resolução completa e ausência de fatores de risco adicionais.

A decisão de operar eletivamente deve ser individualizada, considerando fatores como imunossupressão, doença renal crônica, colagenose ou necessidade de uso crônico de corticosteroides. Em pacientes jovens e imunocompetentes, como o do enunciado, o acompanhamento clínico é a conduta preferencial. A cirurgia fica reservada para casos de recorrência com complicações (fístula, estenose, abscesso recorrente) ou para pacientes que desejam evitar novos episódios, desde que discutidos os riscos e benefícios. Além disso, é fundamental realizar colonoscopia 6 a 8 semanas após o episódio para excluir neoplasia colorretal, que pode mimetizar diverticulite.

A pegadinha central desta questão é a associação automática entre diverticulite complicada e indicação cirúrgica. O candidato que memorizou a conduta antiga — "todo episódio complicado exige colectomia eletiva" — tende a marcar a alternativa A. No entanto, as diretrizes atuais (como as da American Society of Colon and Rectal Surgeons e da World Society of Emergency Surgery) recomendam conduta conservadora após resolução completa, mesmo em casos complicados, na ausência de recorrência ou fatores de risco. A alternativa B captura exatamente essa recomendação moderna.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a colectomia segmentar eletiva é indicada após algumas semanas, considerando risco aumentado de novos episódios após diverticulite complicada. O erro está na generalização: embora a recidiva seja possível, o risco de complicações graves não aumenta, e a ressecção profilática após um único episódio, mesmo complicado, não é mais recomendada pelas diretrizes atuais. A conduta moderna é individualizar, reservando a cirurgia para recorrência com complicações ou fatores de risco específicos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reflete a recomendação atual: após resolução completa de diverticulite complicada tratada clinicamente (incluindo drenagem percutânea), o acompanhamento clínico é a conduta de escolha em pacientes assintomáticos e sem recorrência. A ressecção fica reservada para casos de recorrência associada a complicações (fístula, estenose, abscesso) ou para pacientes com fatores de risco que justifiquem intervenção. Essa abordagem é respaldada por diretrizes como as da ASCRS e WSES, que abandonaram a colectomia profilática após um único episódio.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Propõe colectomia total com anastomose ileorretal, uma conduta radical e desproporcional para o caso. A colectomia total não é indicada para diverticulite, pois a doença é segmentar (predominantemente sigmoidiana). Além disso, a ressecção profilática não é recomendada após um único episódio, e a ideia de "prevenir malignização" é infundada: a diverticulite não é uma condição pré-maligna, e o risco de câncer é avaliado por colonoscopia de seguimento, não por colectomia profilática.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Sugere indicar cirurgia apenas em pacientes mais jovens ou imunossuprimidos. O erro está na inversão do raciocínio: pacientes jovens e imunocompetentes, como o do caso, são justamente os candidatos ao tratamento conservador, pois apresentam menor risco de complicações e boa resposta ao manejo clínico. A cirurgia eletiva é mais considerada em pacientes com fatores de risco para recorrência grave (imunossupressão, doença renal crônica, colagenose) ou naqueles com recorrência complicada, não em jovens saudáveis.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Propõe colostomia temporária em alça com planejamento de ressecção definitiva. Essa conduta é completamente inadequada para um paciente assintomático e com resolução completa do quadro. A colostomia em alça é uma medida temporária utilizada em situações de emergência, como peritonite fecal (Hinchey IV) ou para proteção de anastomose de risco, não como planejamento eletivo em paciente estável. Não há indicação de ostomia em um paciente que já resolveu o episódio agudo.

Gabarito: letra B — a conduta eletiva mais adequada é o acompanhamento clínico após resolução completa, reservando a ressecção para recorrência associada a complicações.