Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026
Medicina›Cirurgia Geral
Código
qg691201
Banca
FUNDATEC
Órgão
Prefeitura de Gravataí - RS
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico Cirurgião Geral
Paciente de 45 anos é vítima de trauma penetrante de tórax por arma branca e apresenta hemotórax maciço à admissão. É colocado dreno torácico 32F, que drena 1500 mL inicialmente. Após 6 horas, a drenagem persiste em 200 mL/h, totalizando 2700 mL. O paciente mantém PA de 100/60 mmHg com FC de 110 bpm após reposição de 2 unidades de concentrado de hemácias. Considerando o caso apresentado, qual é a próxima conduta indicada?
AManter o dreno em observação prolongada e reservar toracotomia para volumes maiores de 4000 mL de sangramento acumulado em 24 horas.
BOptar por avaliação angiográfica, visando identificar ponto arterial ativo e possibilidade de embolização direcionada.
CIndicar toracotomia exploradora imediata diante de drenagem inicial elevada ou manutenção de sangramento significativo nas primeiras horas.
DRealizar abordagem toracoscópica videoassistida buscando hemostasia de focos menores de sangramento residual.
EAdministrar agente antifibrinolítico sistêmico e reavaliar a evolução do volume drenado antes de conduta invasiva.
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GabaritoC — Indicar toracotomia exploradora imediata diante de drenagem inicial elevada ou manutenção de sangramento significativo nas primeiras horas.
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Hemotórax maciço: critérios de toracotomia
Gabarito: letra C. O paciente preenche critérios clássicos de toracotomia exploradora imediata: drenagem inicial de 1500 mL (≥ 1500 mL) e sangramento mantido a 200 mL/h por 6 horas (≥ 200 mL/h por 3 horas consecutivas), com instabilidade hemodinâmica. A conduta é cirúrgica imediata, conforme os critérios de abordagem cirúrgica após drenagem torácica no trauma.
O hemotórax maciço é o acúmulo de sangue na cavidade pleural em quantidade suficiente para causar choque hemorrágico, obstrução do retorno venoso e colapso pulmonar. Cada hemitórax pode coletar até 2 litros de sangue. O diagnóstico é clínico e radiológico: redução do murmúrio vesicular, macicez à percussão e derrame pleural à radiografia ou ultrassonografia — em paciente vítima de trauma, todo derrame pleural deve ser considerado hemotórax até prova em contrário.
A drenagem torácica é o primeiro passo terapêutico, com o dreno direcionado para a região posterior. O que decide a necessidade de cirurgia são os critérios de sangramento persistente: saída de mais de 1,5 litro de sangue imediatamente após a drenagem, ou drenagem maior que 200 mL/h por 3 horas consecutivas. Esses critérios indicam sangramento ativo que não será controlado apenas com drenagem — é necessária a toracotomia exploradora para hemostasia cirúrgica.
No caso apresentado, o paciente drenou 1500 mL inicialmente (atingindo o primeiro critério) e manteve 200 mL/h por 6 horas (superando o segundo critério, que exige apenas 3 horas). Além disso, permanece taquicárdico (FC 110 bpm) e com PA limítrofe (100/60 mmHg) mesmo após reposição de 2 unidades de concentrado de hemácias — sinais de sangramento ativo e choque hemorrágico em evolução. A demora na intervenção cirúrgica aumenta a morbimortalidade.
A toracotomia exploradora imediata é a conduta correta. As demais alternativas propõem condutas inadequadas: observação prolongada (a letra A), avaliação angiográfica sem controle cirúrgico (letra B), toracoscopia para sangramento maciço (letra D) e antifibrinolítico isolado (letra E). O controle mecânico do sangramento é o tratamento essencial na hemorragia; as demais medidas são de suporte.
Art. 2Lei-8080
Art. 2º — "A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício."
Guarde os critérios de toracotomia: drenagem inicial ≥ 1500 mL ou sangramento ≥ 200 mL/h por 3 horas. É exatamente nesses números que as alternativas se dividem.
1Drenagem torácica inicial
2Avaliar critérios de sangramento
3Drenagem inicial ≥ 1500 mL?
4Sangramento ≥ 200 mL/h por 3h?
5Toracotomia exploradora imediata
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Manter o dreno em observação prolongada contraria os critérios de toracotomia. O paciente já drenou 1500 mL inicialmente e mantém 200 mL/h por 6 horas — ambos os critérios foram atingidos. A observação prolongada é conduta inadequada diante de sangramento ativo com instabilidade hemodinâmica. O volume de 4000 mL em 24 horas não é o critério estabelecido; os critérios são drenagem inicial ≥ 1500 mL ou ≥ 200 mL/h por 3 horas.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A avaliação angiográfica com possível embolização é uma opção para sangramento arterial identificado, mas não é a conduta imediata diante de hemotórax maciço com critérios de toracotomia preenchidos. O paciente está instável e com sangramento ativo — a prioridade é o controle cirúrgico imediato, não uma avaliação diagnóstica que atrasa a intervenção. A embolização pode ser considerada em casos selecionados, mas não substitui a toracotomia quando os critérios clássicos estão presentes.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A toracotomia exploradora imediata está indicada porque o paciente preenche os critérios: drenagem inicial de 1500 mL (≥ 1500 mL) e sangramento mantido a 200 mL/h por 6 horas (≥ 200 mL/h por 3 horas consecutivas). A instabilidade hemodinâmica (FC 110 bpm, PA 100/60 mmHg após reposição) reforça a necessidade de controle cirúrgico imediato do sangramento. A demora aumenta a morbimortalidade.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A toracoscopia videoassistida é indicada para hemotórax residual ou coagulado, não para sangramento maciço ativo. No hemotórax maciço com critérios de toracotomia preenchidos, a abordagem deve ser a toracotomia exploradora — a toracoscopia não oferece controle rápido e adequado de sangramento ativo em paciente instável. A toracoscopia seria considerada em fases posteriores, para evacuar coágulos residuais.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O antifibrinolítico sistêmico (ácido tranexâmico) é uma medida de suporte no choque hemorrágico, mas não substitui o controle mecânico do sangramento. O paciente já preenche critérios de toracotomia — a conduta é cirúrgica imediata, não farmacológica. O ácido tranexâmico pode ser administrado como adjuvante, mas a prioridade é o controle cirúrgico.