Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Apendicite aguda na gestação: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra D. Na gestante com suspeita de apendicite e ultrassonografia inconclusiva, a ressonância magnética (RM) é o exame de imagem de escolha por não utilizar radiação ionizante, e a apendicectomia laparoscópica é o tratamento preferencial, devendo-se utilizar a técnica de Hasson (aberta) para inserção do primeiro trocarte, posicionado supraumbilicalmente, a fim de reduzir o risco de lesão uterina. Essa conduta está alinhada com as diretrizes atuais de manejo da apendicite na gestação, que priorizam a segurança fetal e materna.

A apendicite aguda é a emergência cirúrgica não obstétrica mais comum durante a gestação, com incidência estimada de 1 em 500 a 1 em 2.000 gestações. O diagnóstico é desafiador porque os sintomas clássicos — dor migratória para fossa ilíaca direita, anorexia, náuseas — podem ser mascarados ou confundidos com queixas comuns da gravidez, e o útero gravídico desloca o apêndice cranialmente, alterando a localização da dor, especialmente no terceiro trimestre. A demora diagnóstica aumenta o risco de perfuração, que eleva a morbimortalidade materna e a perda fetal, tornando essencial uma abordagem ágil e precisa.

A ultrassonografia (US) é o primeiro exame de imagem na gestante por ser segura, barata e amplamente disponível, mas é operador-dependente e frequentemente inconclusiva, como no caso apresentado. Quando a US não define o diagnóstico, a ressonância magnética (RM) é o método de escolha, pois combina alta acurácia (sensibilidade e especificidade acima de 90%) com a ausência de radiação ionizante, sendo segura para o feto em qualquer idade gestacional. A tomografia computadorizada (TC), embora seja o padrão-ouro na população geral, expõe o feto à radiação e deve ser evitada na gestação, sendo reservada para casos extremos em que a RM não está disponível ou é inconclusiva.

O tratamento da apendicite aguda na gestação é cirúrgico, com apendicectomia, preferencialmente por via laparoscópica, que oferece menor dor pós-operatória, menor tempo de internação e menor taxa de complicações de ferida operatória em comparação à via aberta. A laparoscopia é segura em todos os trimestres, desde que a técnica seja adaptada: o primeiro trocarte deve ser inserido pela técnica de Hasson (aberta), para evitar lesão de vísceras ou do útero, e posicionado supraumbilicalmente, acima do fundo uterino, que se eleva progressivamente com a gestação. A antibioticoterapia empírica isolada, sem cirurgia, não é o padrão de cuidado na apendicite aguda, pois o risco de recorrência e de complicações é maior, especialmente na vigência de sinais de peritonite ou sepse.

A conduta expectante, com observação clínica e analgesia, também não é recomendada quando há suspeita razoável de apendicite, pois o atraso cirúrgico aumenta o risco de perfuração e de morbimortalidade materno-fetal. A decisão de operar deve ser baseada na probabilidade clínica e nos achados de imagem, e a laparoscopia diagnóstica pode ser utilizada nos casos de dúvida persistente, funcionando como método diagnóstico e terapêutico ao mesmo tempo.

A principal pegadinha desta questão é a troca do exame de imagem: a banca oferece a TC como alternativa atraente por ser o padrão-ouro na população geral, mas na gestante a RM é a escolha correta. Além disso, a alternativa que menciona a apendicectomia aberta no segundo trimestre está desatualizada, pois a laparoscopia é hoje a via preferencial em qualquer trimestre. Guarde a fronteira entre o diagnóstico por imagem na gestante (RM, não TC) e a via cirúrgica preferencial (laparoscopia com técnica de Hasson e trocarte supraumbilical): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ressonância magnética é o exame correto para confirmação diagnóstica na gestante, mas a apendicectomia aberta no segundo trimestre não é a conduta preferencial. A via laparoscópica é a escolha atual em qualquer trimestre da gestação, por ser menos invasiva e associada a menor morbidade. A alternativa erra ao fixar a via aberta como padrão, quando a laparoscopia é a técnica de eleição.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Iniciar antibioticoterapia empírica e aguardar resolução clínica com ultrassonografia seriada não é a conduta apropriada na suspeita de apendicite aguda com sinais de peritonite (febre 38,5 °C e leucocitose 14.000/mm³). O tratamento clínico isolado com antibióticos não é o padrão de cuidado na apendicite aguda, pois o risco de recorrência e de complicações é maior, especialmente na vigência de sinais de peritonite ou sepse. A cirurgia é o tratamento de escolha, e o atraso aumenta o risco de perfuração e de morbimortalidade materno-fetal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada com contraste iodado não é o exame de escolha na gestante, pois expõe o feto à radiação ionizante. Embora a TC seja o padrão-ouro na população geral, na gestação a ressonância magnética é preferida por ser segura e igualmente acurada. A alternativa também erra ao indicar apendicectomia laparoscópica imediata sem mencionar a técnica de inserção do trocarte, que deve ser adaptada à gestação (Hasson, supraumbilical).

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ressonância magnética é o exame de imagem de escolha na gestante com suspeita de apendicite e ultrassonografia inconclusiva, por não utilizar radiação ionizante e ter alta acurácia. A apendicectomia laparoscópica é o tratamento preferencial, e a técnica de Hasson com trocarte supraumbilical é a abordagem recomendada para evitar lesão uterina, especialmente com o útero gravídico elevado. Essa conduta está alinhada com as diretrizes atuais de manejo da apendicite na gestação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Encaminhar para observação clínica com analgesia e reavaliar em 48 horas não é a conduta apropriada na suspeita de apendicite aguda com sinais de peritonite (febre 38,5 °C e leucocitose 14.000/mm³). O atraso cirúrgico aumenta o risco de perfuração e de morbimortalidade materno-fetal. A conduta expectante só é aceitável em casos de baixa suspeita clínica e com acompanhamento rigoroso, o que não se aplica ao caso apresentado.

Gabarito: letra D