Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Trauma esplênico: tratamento não operatório (TNO)

Gabarito: letra E. No trauma abdominal fechado com lesão esplênica, o critério mais importante para indicar o tratamento não operatório é a estabilidade hemodinâmica do paciente, e o parâmetro que determina a falha do TNO é o aumento da necessidade transfusional (ou instabilidade hemodinâmica tardia). A alternativa E espelha exatamente esses dois pilares.

O tratamento não operatório (TNO) revolucionou o manejo do trauma abdominal contuso, especialmente nas lesões de órgãos parenquimatosos como baço e fígado. Antes, a laparotomia exploradora era a regra; hoje, a tendência é o manejo conservador em pacientes selecionados, com a tomografia computadorizada (TC) desempenhando papel central na decisão. A TC não só identifica a lesão e sua extensão, mas também permite descartar outras lesões relevantes, evitando cirurgias desnecessárias.

O critério mais importante para a indicação do TNO é a estabilidade hemodinâmica. O paciente deve estar sem sinais de choque, com pressão arterial e frequência cardíaca dentro de parâmetros aceitáveis, e sem necessidade de reposição volêmica contínua. A idade jovem, a ausência de lesões associadas e o grau da lesão (I a III) são fatores que favorecem o TNO, mas não são o critério principal — um paciente instável, mesmo com lesão grau I, não é candidato ao tratamento conservador. O grau da lesão pela classificação da AAST (American Association for the Surgery of Trauma) é um fator prognóstico importante, mas não contraindica o TNO isoladamente; as taxas de sucesso são maiores nos graus I a III e sem blush (extravasamento de contraste na TC).

A falha do TNO é determinada pela deterioração clínica do paciente, manifestada principalmente por:

• Instabilidade hemodinâmica tardia (hipotensão, taquicardia) que não responde à ressuscitação volêmica;

• Aumento da necessidade transfusional — a necessidade de transfusões repetidas ou de um volume crescente de hemoderivados indica sangramento ativo contínuo;

• Queda progressiva da hemoglobina/hematócrito;

• Sinais de irritação peritoneal (sugerindo lesão de víscera oca associada).

O monitoramento do paciente em TNO deve ser rigoroso, idealmente em unidade de terapia intensiva, com avaliação seriada de parâmetros hematimétricos, exame físico e, se necessário, exames de imagem. A equipe cirúrgica deve estar disponível para conversão imediata para cirurgia em caso de falha.

A pegadinha desta questão está em distinguir o critério de indicação (estabilidade hemodinâmica) dos fatores favoráveis (idade, grau da lesão, ausência de lesões associadas) e dos parâmetros de monitorização (hemoglobina, ultrassom, sinais peritoneais). A banca mistura esses conceitos nas alternativas para confundir o candidato. Guarde a hierarquia: estabilidade hemodinâmica é o critério sine qua non; os demais são coadjuvantes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A idade jovem é um fator favorável, mas não é o critério mais importante. A monitorização da hemoglobina é um parâmetro de acompanhamento, mas a falha do TNO é melhor definida pela instabilidade hemodinâmica ou aumento da necessidade transfusional, não apenas por variações da hemoglobina.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ausência de lesões associadas é um fator favorável, não o critério principal. A angiotomografia é útil para avaliar blush, mas a falha do TNO é determinada pela evolução clínica (instabilidade, necessidade transfusional), não por achados contrastados isolados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Lacerações mais superficiais (graus I-III) favorecem o TNO, mas não são o critério principal. Sinais peritoneais são um alerta, mas a falha do TNO é mais comumente definida por instabilidade hemodinâmica ou aumento da necessidade transfusional.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Menor gravidade global do trauma é um fator favorável, mas não o critério principal. Alterações ultrassonográficas (FAST) são úteis na avaliação inicial, mas não são o parâmetro padrão para definir falha do TNO; a monitorização clínica e hematimétrica é mais importante.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A estabilidade hemodinâmica é o critério mais importante para indicar o TNO. O aumento da necessidade transfusional é um sinal claro de falha do TNO, indicando sangramento ativo que exige conversão para cirurgia. Esta alternativa captura os dois pilares do manejo.

Gabarito: letra E