Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Trauma vascular de extremidade: conduta imediata

Gabarito: letra B. Em ferimento penetrante com sangramento ativo, pulso distal ausente e sinais de isquemia, a prioridade é o controle imediato do sangramento — compressão direta e exploração cirúrgica — sem retardar para exames de imagem, pois o tempo de isquemia já ultrapassa 4 horas e cada minuto adicional aumenta a morbidade e a mortalidade. Essa conduta segue os protocolos atuais de trauma (ATLS e diretrizes europeias de manejo de sangramento pós-trauma), que priorizam o controle cirúrgico precoce sobre a avaliação anatômica detalhada.

O trauma vascular de extremidade é uma emergência cirúrgica que exige raciocínio rápido. O quadro clínico descrito — ferimento por arma branca na região medial da coxa, sangramento ativo, pulso femoral ausente, extremidade pálida e fria, déficit sensitivo parcial e tempo de isquemia superior a 4 horas — configura uma lesão arterial grave com isquemia crítica do membro. A artéria femoral é um vaso de grande calibre; sua lesão pode levar a choque hemorrágico rapidamente e, se não tratada, à perda do membro em poucas horas.

A regra de ouro no trauma vascular é: controle do sangramento primeiro, diagnóstico anatômico depois. O sangramento ativo deve ser controlado por compressão direta no local da lesão, que é a medida inicial mais eficaz. O torniquete é um adjuvante para sangramentos que não cessam com compressão direta, mas não deve ser a primeira escolha em lesões proximais como a femoral, onde a compressão direta é mais efetiva. A exploração cirúrgica imediata é necessária para o controle vascular definitivo — a reparação da artéria lesada — e não deve ser adiada por exames de imagem.

O tempo de isquemia é um fator crítico. A literatura mostra que a viabilidade do membro cai drasticamente após 4 a 6 horas de isquemia total, com risco aumentado de síndrome compartimental, lesão muscular irreversível e necessidade de amputação. Por isso, quando o diagnóstico de lesão vascular é evidente pelos sinais clínicos (sangramento ativo, pulso ausente, sinais de isquemia), não há indicação de angio-TC ou ecodoppler antes da cirurgia — esses exames são úteis em casos de suspeita duvidosa ou lesões sem sinais clássicos, mas aqui o quadro é inequívoco.

A conduta correta, portanto, é: manter compressão direta sobre o local da lesão e proceder imediatamente à exploração cirúrgica para controle vascular, sem atraso para exames adicionais. Essa é a recomendação dos protocolos atuais, que priorizam o controle cirúrgico precoce do sangramento como a intervenção que mais reduz mortalidade e morbidade.

Guarde a fronteira entre sinais clínicos inequívocos de lesão vascular (sangramento ativo, pulso ausente, isquemia) e suspeita duvidosa: no primeiro caso, cirurgia imediata; no segundo, exames de imagem podem ser considerados. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Solicitar angio-TC antes de qualquer intervenção é um erro grave. O paciente tem sangramento ativo e sinais inequívocos de lesão vascular — a angio-TC é um exame que demanda tempo e atrasa o controle cirúrgico, aumentando o risco de choque hemorrágico e isquemia irreversível. A angio-TC é indicada em casos de suspeita de lesão vascular sem sinais clássicos, não quando o diagnóstico é evidente.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta correta. A compressão direta é a medida inicial para controlar o sangramento ativo, e a exploração cirúrgica imediata é necessária para o controle vascular definitivo. O tempo de isquemia já ultrapassou 4 horas, o que torna a intervenção cirúrgica urgente para salvar o membro. Não há indicação de exames adicionais quando os sinais clínicos são inequívocos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Aplicar torniquete proximal e priorizar reposição volêmica até estabilização hemodinâmica antes do tratamento operacional é inadequado. O torniquete é um adjuvante para sangramentos que não cessam com compressão direta, mas em lesão femoral proximal a compressão direta é mais efetiva. Além disso, a reposição volêmica não deve atrasar o controle cirúrgico do sangramento — a prioridade é estancar a hemorragia, não apenas repor volume. A estabilização hemodinâmica completa antes da cirurgia é um conceito ultrapassado; o controle cirúrgico é parte da ressuscitação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Utilizar ecodoppler como método inicial de confirmação da lesão é desnecessário e atrasa o tratamento. O ecodoppler pode ser útil em casos de suspeita duvidosa, mas aqui os sinais clínicos são inequívocos (sangramento ativo, pulso ausente, isquemia). O exame não deve retardar a exploração cirúrgica, que é a conduta prioritária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Administrar anticoagulação sistêmica plena e direcionar para tratamento endovascular é contraindicado. A anticoagulação plena em um paciente com sangramento ativo agravaria a hemorragia. O tratamento endovascular pode ser uma opção em lesões vasculares selecionadas e estáveis, mas não é a primeira alternativa em um paciente com sangramento ativo e isquemia crítica — o controle cirúrgico aberto é a prioridade.

Gabarito: letra B — manter compressão direta e proceder imediatamente à exploração cirúrgica para controle vascular, sem atraso para exames adicionais.