Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Trauma torácico: ruptura traumática de aorta

Gabarito: letra E. O quadro clínico-radiológico descrito — mediastino alargado (>8 cm), obliteração do contorno aórtico, desvio traqueal para a direita e depressão do brônquio fonte esquerdo — é o conjunto clássico de sinais radiológicos de ruptura traumática de aorta (lesão de grande vaso por desaceleração), e não de pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço, contusão pulmonar ou lesão traqueobrônquica isolada. O diagnóstico é eminentemente clínico-radiológico, com confirmação por angiotomografia.

A ruptura traumática de aorta é uma das lesões mais letais do trauma contuso de tórax, sendo a segunda causa de morte no trauma, atrás apenas do traumatismo cranioencefálico. O mecanismo clássico é a desaceleração súbita (quedas de altura, colisões de alta velocidade), que gera forças de cisalhamento em pontos de fixação da aorta — o istmo aórtico, logo após a origem da artéria subclávia esquerda, é o local mais acometido (cerca de 90% dos casos). A aorta, por ser um vaso relativamente fixo, sofre tensão máxima nesse ponto quando o corpo é desacelerado bruscamente, levando à lesão da íntima, da média ou à ruptura completa da parede.

O diagnóstico radiológico na radiografia de tórax em PA se baseia em sinais indiretos de lesão mediastinal. O alargamento mediastinal (>8 cm) é o sinal mais sensível, mas inespecífico. A obliteração do contorno da aorta (perda da definição do botão aórtico), o desvio da traqueia para a direita e a depressão do brônquio fonte esquerdo são sinais adicionais que, em conjunto, elevam muito a suspeita de lesão aórtica. Esses achados refletem o hematoma mediastinal que se forma ao redor da aorta lesada, empurrando as estruturas vizinhas. É importante destacar que a radiografia normal não exclui a lesão, e a angiotomografia é o exame padrão-ouro para confirmação.

O diagnóstico diferencial com as demais alternativas é crucial. O pneumotórax hipertensivo cursa com desvio traqueal contralateral ao lado do pneumotórax, mas sem alargamento mediastinal significativo, e o quadro clínico é de choque obstrutivo com ausência de murmúrio vesicular. O hemotórax maciço apresenta opacidade homogênea do hemitórax, sem os sinais mediastinais descritos. A contusão pulmonar se manifesta como opacidades alveolares irregulares, sem alargamento mediastinal. A ruptura traqueobrônquica pode cursar com pneumotórax persistente e enfisema subcutâneo, mas o sinal de "pulmão caído" (lung fall) e o pneumomediastino são mais característicos, não sendo o alargamento mediastinal o achado principal.

A conduta diante da suspeita de ruptura traumática de aorta é a estabilização hemodinâmica rigorosa (controle da pressão arterial para reduzir a tensão na parede aórtica, com betabloqueadores) e a confirmação diagnóstica por angiotomografia, seguida de reparo cirúrgico ou endovascular (TEVAR), conforme o caso. A mortalidade é altíssima sem tratamento, e o atraso diagnóstico é fatal. A banca explora exatamente a capacidade de reconhecer o padrão radiológico clássico e diferenciá-lo das outras complicações do trauma torácico.

Guarde a associação: trauma por desaceleração + alargamento mediastinal + sinais de hematoma mediastinal = ruptura de aorta até prova em contrário. É esse o critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O pneumotórax hipertensivo é causado por acúmulo de ar no espaço pleural com mecanismo de válvula unidirecional, levando a colapso pulmonar, desvio traqueal contralateral e choque obstrutivo. Na radiografia, o achado típico é a hiperinsuflação do hemitórax afetado com desvio do mediastino para o lado oposto, e não o alargamento mediastinal com obliteração do contorno aórtico. O desvio traqueal para a direita poderia ocorrer em um pneumotórax à esquerda, mas a depressão do brônquio fonte esquerdo e o mediastino >8 cm não são características dessa condição. O tratamento é a descompressão imediata com drenagem torácica, não o reparo vascular.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ruptura de árvore traqueobrônquica é uma lesão grave, mas seus sinais radiológicos clássicos são o pneumotórax persistente (mesmo com dreno), o enfisema subcutâneo e o pneumomediastino. O sinal do "pulmão caído" (lung fall) é patognomônico, quando o pulmão colapsa para a porção inferior do hemitórax. Embora possa haver desvio traqueal, o alargamento mediastinal >8 cm e a obliteração do contorno aórtico não são os achados predominantes. O diagnóstico é confirmado por broncoscopia, que é o padrão-ouro. A alternativa confunde os sinais de lesão de via aérea com os de lesão de grande vaso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O hemotórax maciço é o acúmulo de grande volume de sangue no espaço pleural, geralmente por lesão de vasos intercostais ou da artéria mamária interna. Na radiografia, o achado é a opacidade homogênea do hemitórax (velamento), com possível desvio do mediastino para o lado contralateral em casos volumosos. Não há alargamento mediastinal com obliteração do contorno aórtico, nem depressão do brônquio fonte. O tratamento é a drenagem torácica com reexpansão pulmonar e, se necessário, toracotomia. A alternativa descreve um quadro de perda sanguínea para a cavidade pleural, não para o mediastino.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A contusão pulmonar é uma lesão do parênquima pulmonar por onda de choque, sem laceração. Na radiografia, manifesta-se como opacidades alveolares irregulares e mal definidas, que podem aparecer de 4 a 6 horas após o trauma. Não há alargamento mediastinal, desvio traqueal ou depressão brônquica. O quadro clínico é de hipoxemia progressiva, e o tratamento é suportivo, com oxigenioterapia e ventilação mecânica se necessário. A alternativa descreve uma lesão parenquimatosa, não uma lesão de grande vaso mediastinal.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa correta é a letra E, pois o conjunto de sinais radiológicos apresentado é o padrão clássico da ruptura traumática de aorta: mediastino alargado (>8 cm), obliteração do contorno aórtico, desvio traqueal para a direita e depressão do brônquio fonte esquerdo. Esses achados refletem o hematoma mediastinal que se forma ao redor da aorta lesada, deslocando as estruturas vizinhas. O mecanismo de trauma (queda de altura) é compatível com lesão por desaceleração, e a apresentação clínica (dor torácica intensa, dispneia) reforça a suspeita. A confirmação é feita por angiotomografia, e o tratamento é cirúrgico ou endovascular.

Gabarito: letra E