Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026

Controle de infecção hospitalar: vigilância ativa e precauções de contato

Gabarito: letra A. A estratégia mais eficaz para prevenir infecções cirúrgicas diante de contaminação ambiental por MRSA é a combinação de vigilância ativa (monitoramento ambiental periódico) com isolamento direcionado aos pacientes portadores, pois ataca simultaneamente o reservatório e a via de transmissão por contato. As demais alternativas falham por serem medidas isoladas, temporárias ou sem acompanhamento estruturado, o que contraria a lógica de prevenção de infecções associadas aos cuidados de saúde (IACS).

O controle de infecções hospitalares, especialmente em centro cirúrgico de alto volume, exige uma abordagem sistêmica e contínua. A contaminação ambiental por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) representa um risco significativo, pois esse patógeno é um dos principais causadores de infecções do sítio cirúrgico (ISC), respondendo, junto com os estafilococos coagulase-negativos, por mais de 40% dessas infecções. A transmissão ocorre principalmente por contato direto ou indireto com superfícies contaminadas, o que torna essencial a implementação de medidas que interrompam essa cadeia.

A vigilância ativa é uma das estratégias mais precoces e efetivas na prevenção de ISC. Ela consiste no monitoramento sistemático das taxas de infecção e na notificação subsequente aos cirurgiões e à equipe. Esse monitoramento ativo, por si só, modifica comportamentos — fenômeno conhecido como efeito Hawthorne — e permite identificar precocemente surtos e portadores, direcionando as intervenções de forma precisa. O isolamento direcionado complementa a vigilância ao aplicar precauções de contato especificamente nos pacientes identificados como portadores, reduzindo a disseminação do patógeno para outros pacientes e para o ambiente.

A prevenção de IACS se divide em estratégias horizontais e verticais. As horizontais são práticas amplas, como higiene das mãos e precauções de isolamento, que previnem muitos tipos de infecções independentemente do patógeno. As verticais são direcionadas a tipos específicos de IACS ou a microrganismos específicos, como a descolonização de MRSA. A alternativa A combina uma estratégia vertical (vigilância ativa para MRSA) com uma horizontal (isolamento direcionado), o que a torna a mais completa e eficaz. As demais alternativas apresentam medidas isoladas, temporárias ou sem o devido acompanhamento, o que as torna insuficientes para o controle efetivo em um cenário de contaminação ambiental persistente.

A profilaxia antibiótica é uma medida importante, mas deve ser usada de forma criteriosa, com o medicamento certo, na dose certa e na hora certa, e não como rotina para todos os procedimentos. O uso indiscriminado de antibióticos de espectro ampliado aumenta o risco de resistência bacteriana e não substitui as medidas de controle de infecção. A limpeza e desinfecção do ambiente é essencial, mas deve ser realizada de forma contínua e com produtos adequados, não apenas de forma complementar ou temporária. A higienização das mãos é a medida mais simples e importante, mas precisa ser acompanhada de monitoramento estruturado de adesão para ser efetiva.

A precaução de contato é uma medida horizontal que deve ser aplicada a todos os pacientes colonizados ou infectados por MRSA, mas a alternativa D a aplica de forma ampliada, sem direcionamento, e utiliza solução alcoólica para higienização terminal, o que não é o método mais eficaz para superfícies ambientais. A redução temporária do fluxo de pacientes e a limpeza complementar sem vigilância microbiológica são medidas paliativas que não resolvem o problema de forma sustentável. A vigilância ativa é a chave para identificar o problema e monitorar a eficácia das intervenções.

A banca explora a confusão entre medidas isoladas e a abordagem integrada de controle de infecção. O candidato pode ser tentado a escolher a alternativa D, que menciona precauções de contato, mas ela não inclui a vigilância ativa, que é o componente essencial para a prevenção de ISC. A alternativa A é a única que combina a identificação do problema (vigilância) com a intervenção direcionada (isolamento), o que a torna a mais eficaz.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta porque estabelece vigilância ativa com monitoramento ambiental periódico e adota isolamento direcionado aos pacientes portadores. Essa combinação é a mais eficaz para prevenir infecções cirúrgicas, pois a vigilância ativa permite identificar precocemente a contaminação e os portadores, enquanto o isolamento direcionado interrompe a transmissão por contato. Essa abordagem está alinhada com as estratégias de prevenção de IACS, que incluem a vigilância ativa como uma das medidas mais precoces e efetivas, e o isolamento como precaução horizontal para prevenir a disseminação de patógenos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B está incorreta porque propõe profilaxia antibiótica de espectro ampliado como medida preventiva rotineira para procedimentos cardíacos. A profilaxia antibiótica é uma medida importante, mas deve ser usada de forma criteriosa, com o medicamento certo, na dose certa e na hora certa, e não como rotina para todos os procedimentos. O uso indiscriminado de antibióticos de espectro ampliado aumenta o risco de resistência bacteriana e não substitui as medidas de controle de infecção, como a vigilância ativa e o isolamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C está incorreta porque propõe reduzir temporariamente o fluxo de pacientes e aplicar somente procedimentos de limpeza complementar sem incorporar etapas formais de vigilância microbiológica. Essa abordagem é paliativa e não resolve o problema de forma sustentável. A limpeza é importante, mas deve ser realizada de forma contínua e com produtos adequados, e a vigilância microbiológica é essencial para identificar o problema e monitorar a eficácia das intervenções.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D está incorreta porque propõe aplicar precauções de contato de forma ampliada e realizar higienização terminal convencional com solução alcoólica padronizada. Embora as precauções de contato sejam uma medida importante, aplicá-las de forma ampliada, sem direcionamento, não é a estratégia mais eficaz. Além disso, a higienização terminal com solução alcoólica não é o método mais eficaz para superfícies ambientais, e a alternativa não inclui a vigilância ativa, que é o componente essencial para a prevenção de ISC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E está incorreta porque propõe executar treinamentos isolados sobre higiene das mãos sem implementar acompanhamento estruturado de adesão. A higienização das mãos é a medida mais simples e importante, mas precisa ser acompanhada de monitoramento estruturado de adesão para ser efetiva. Treinamentos isolados, sem acompanhamento, não garantem a mudança de comportamento e não são suficientes para prevenir infecções cirúrgicas em um cenário de contaminação ambiental por MRSA.

Gabarito: letra A