Questão de Medicina — Gastroenterologia — FUNDATEC 2026

Síndrome do intestino irritável: investigação diagnóstica

Gabarito: letra D. Em paciente jovem, sem sinais de alarme e com diagnóstico provável de síndrome do intestino irritável (SII), o único exame complementar a ser considerado é a anti-transglutaminase IgA (tTG IgA), para rastrear doença celíaca — condição que mimetiza a SII e que, segundo as diretrizes, deve ser investigada mesmo na ausência de sintomas clássicos. A justificativa está na recomendação de rastreamento sorológico para doença celíaca em indivíduos com SII, conforme o Quadro 1 do material de apoio, que lista a síndrome do intestino irritável como indicação de rastreamento.

A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional gastrointestinal caracterizado por dor ou desconforto abdominal associado a alterações do hábito intestinal, sem que haja lesão estrutural identificável. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos critérios de Roma IV, e a maioria dos pacientes com sintomas clássicos não necessita de exames complementares adicionais. O foco do manejo é terapêutico, com dieta e medicamentos. No entanto, existe uma condição orgânica que pode se apresentar de forma muito semelhante à SII: a doença celíaca. Por isso, as diretrizes recomendam que, mesmo em pacientes jovens e sem sinais de alarme, seja solicitada a dosagem de anticorpo anti-transglutaminase tecidual da classe IgA (tTG IgA) para excluir essa possibilidade.

A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Sua apresentação clínica pode ser atípica, com sintomas gastrointestinais crônicos que se confundem com a SII, como distensão abdominal, diarreia e dor abdominal. O rastreamento sorológico é feito preferencialmente com o tTG IgA, que apresenta alta sensibilidade (92% a 100%) e especificidade (91% a 100%). É importante ressaltar que a dosagem deve ser realizada em vigência de dieta com glúten, e que a deficiência de IgA pode causar resultados falso-negativos, razão pela qual se recomenda a dosagem simultânea de IgA total. Se o tTG IgA for positivo, o diagnóstico é confirmado por endoscopia digestiva alta com biópsia de intestino delgado.

A solicitação de exames complementares na SII deve ser criteriosa. Em pacientes com sintomas típicos e sem sinais de alarme — como sangramento, perda de peso, anemia, história familiar de neoplasia ou doença inflamatória intestinal, início dos sintomas após os 50 anos —, não há indicação de colonoscopia de rotina, pois a probabilidade de doença orgânica é baixa. A colonoscopia fica reservada para pacientes com sinais de alarme, idade avançada ou quando há dúvida diagnóstica. Da mesma forma, a endoscopia digestiva alta não é indicada de rotina, a menos que haja suspeita de doença celíaca (após sorologia positiva) ou de outra condição do trato digestivo superior. A calprotectina fecal é útil na distinção entre doença inflamatória intestinal e SII, mas não é o exame de primeira linha em paciente jovem sem sinais de alarme. A ultrassonografia abdominal não tem papel no diagnóstico da SII.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que, apesar de a SII ser um diagnóstico clínico, há uma exceção importante: o rastreamento de doença celíaca. O candidato pode ser tentado a marcar a colonoscopia, por ser o exame mais associado à investigação de sintomas intestinais, mas ela só está indicada na presença de sinais de alarme. A anti-transglutaminase IgA é o único exame que deve ser considerado mesmo em paciente jovem e sem sinais de alarme, justamente porque a doença celíaca pode se manifestar de forma semelhante à SII e seu rastreamento é recomendado nesse contexto.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ultrassonografia abdominal não é um exame indicado na investigação da SII. Ela pode ser útil na avaliação de outras condições abdominais, como doenças biliares ou pancreáticas, mas não faz parte do arsenal diagnóstico da SII, que é um distúrbio funcional sem alteração estrutural identificável por esse método.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A endoscopia digestiva alta não é indicada de rotina em paciente jovem com SII sem sinais de alarme. Ela é reservada para casos de suspeita de doença celíaca (após sorologia positiva) ou de outras condições do trato digestivo superior, como úlcera péptica ou gastrite. Na ausência de sintomas de alarme, não há justificativa para sua solicitação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A colonoscopia é o exame mais frequentemente associado à investigação de sintomas intestinais, mas sua indicação na SII está condicionada à presença de sinais de alarme, como sangramento, perda de peso, anemia, história familiar de neoplasia colorretal ou início dos sintomas após os 50 anos. Em paciente jovem, sem esses sinais, a probabilidade de neoplasia é baixa e o exame não é recomendado de rotina.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dosagem de anti-transglutaminase IgA (tTG IgA) é o único exame a ser considerado em paciente jovem com SII sem sinais de alarme. Isso porque a doença celíaca pode se apresentar com sintomas semelhantes aos da SII, e o rastreamento sorológico é recomendado nesse grupo, conforme as diretrizes. O tTG IgA é o teste mais sensível e específico para o rastreamento da doença celíaca, devendo ser realizado em vigência de dieta com glúten.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A calprotectina fecal é um marcador de inflamação intestinal, útil na distinção entre doença inflamatória intestinal (DII) e SII. No entanto, não é o exame de primeira linha em paciente jovem sem sinais de alarme, pois a probabilidade de DII é baixa nesse contexto. Sua solicitação é mais apropriada quando há suspeita de doença orgânica, como diarreia com sangue ou sintomas noturnos.

Gabarito: letra D