GabaritoA — Delorme.
Gabarito: letra A. O procedimento descrito — dissecção da mucosa e plicatura da parede retal via perineal — corresponde à operação de Delorme, que trata o prolapso retal por técnica perineal, sem ressecção intestinal. As demais alternativas representam outras técnicas (Thiersch, Altemeier, Ripstein, Wells), cada uma com abordagem e princípios distintos.
O prolapso retal é a protrusão de toda a espessura da parede retal através do ânus. O tratamento cirúrgico pode ser realizado por duas vias principais: abdominal (acesso pela cavidade) ou perineal (acesso pelo períneo). A escolha depende de fatores como idade, comorbidades, grau do prolapso e preferência do cirurgião. As técnicas perineais são menos invasivas e indicadas principalmente para pacientes idosos ou com alto risco cirúrgico.
A operação de Delorme é uma técnica perineal que consiste em: (1) dissecção da mucosa retal redundante, (2) plicatura (dobramento) da camada muscular da parede retal e (3) anastomose da mucosa. Essa técnica não resseca o intestino, apenas remove a mucosa e plica a muscular, reduzindo o prolapso. É indicada para prolapsos de espessura parcial ou total, especialmente em pacientes com contraindicação para abordagem abdominal.
A operação de Altemeier (ou ressecção perineal) também é perineal, mas envolve ressecção do segmento retossigmoide prolapsado e anastomose coloanal. Já a operação de Thiersch é um procedimento de cerclagem (anel de contenção) com fio ou material sintético ao redor do ânus, sem tratar diretamente o prolapso. As técnicas Ripstein e Wells são abordagens abdominais: a primeira fixa o reto ao sacro com tela (retopexia), e a segunda envolve a colocação de tela na região posterior (retopexia posterior).
A pegadinha da questão está em diferenciar as técnicas perineais: enquanto Delorme plica a parede sem ressecar, Altemeier resseca o segmento prolapsado. O enunciado menciona explicitamente "dissecção da mucosa e plicatura da parede retal", o que exclui a ressecção e aponta diretamente para Delorme.
A operação de Delorme é exatamente a técnica perineal que realiza dissecção da mucosa e plicatura da parede retal (muscular), sem ressecção intestinal. O procedimento descrito no enunciado corresponde fielmente a essa técnica.
A operação de Thiersch é uma cerclagem (anel de contenção) ao redor do ânus, geralmente com fio de aço ou material sintético, para impedir a exteriorização do prolapso. Não envolve dissecção da mucosa nem plicatura da parede retal — é um procedimento paliativo de contenção mecânica.
A operação de Altemeier é uma técnica perineal, mas que realiza ressecção do segmento retossigmoide prolapsado e anastomose coloanal. O enunciado não menciona ressecção, apenas dissecção da mucosa e plicatura — portanto, não corresponde a Altemeier.
A operação de Ripstein é uma retopexia abdominal (fixação do reto ao sacro com tela), indicada para prolapso total. Não é realizada por via perineal e não envolve dissecção da mucosa ou plicatura da parede retal.
A operação de Wells também é uma retopexia abdominal (fixação posterior do reto com tela). Assim como Ripstein, é uma abordagem abdominal, não perineal, e não corresponde ao procedimento descrito.
Gabarito: letra A
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