Questão de Medicina — Gastroenterologia — FUNDATEC 2026

Estudo do trânsito colônico: interpretação e conduta

Gabarito: letra E. O exame de trânsito colônico é considerado normal quando menos de 20% dos marcadores permanecem no cólon após 5 dias; como a paciente apresentou retenção de apenas 15%, o resultado é normal e não há necessidade de condutas adicionais. A interpretação se baseia nos critérios clínicos de avaliação da constipação funcional, que classificam o trânsito em normal, lento (inércia colônica) ou com obstrução de saída (dissinergia do assoalho pélvico).

O estudo do trânsito colônico é um exame utilizado na investigação da constipação intestinal funcional, ou seja, aquela em que não se identifica causa orgânica, medicamentosa ou metabólica. O exame consiste na ingestão de marcadores radiopacos (geralmente em cápsulas) e na realização de radiografias seriadas do abdome, em dias específicos, para avaliar a progressão dos marcadores ao longo do cólon. A interpretação clássica considera a porcentagem de marcadores retidos no 5º dia: valores acima de 20% indicam trânsito lento (inércia colônica), enquanto valores abaixo desse limiar são considerados normais. A distribuição dos marcadores também é relevante: na inércia colônica, eles se espalham difusamente pelo cólon; na obstrução de saída, concentram-se no reto e no sigmoide.

A constipação funcional pode ser dividida em três subtipos principais, conforme o mecanismo fisiopatológico: trânsito normal (o mais comum, em que a velocidade de passagem das fezes é adequada, mas há percepção de dificuldade evacuatória), trânsito lento (inércia colônica, mais comum em mulheres jovens, com redução da frequência evacuatória e esforço inexpressivo) e disfunção do assoalho pélvico (dissinergia, em que há incoordenação dos músculos do assoalho pélvico durante a defecação, exigindo grande esforço). A distinção entre esses subtipos é fundamental, pois orienta a conduta terapêutica: para o trânsito lento, medidas dietéticas e laxantes; para a disfunção do assoalho pélvico, a fisioterapia pélvica (biofeedback) é a abordagem de primeira linha.

No caso apresentado, a paciente tem 34 anos e queixa de constipação. O exame de trânsito colônico mostrou retenção de 15% dos marcadores no 5º dia, distribuídos por todo o cólon. Esse valor está abaixo do limiar de 20%, o que caracteriza trânsito colônico normal. Portanto, não há indicação de inércia colônica nem de defecação obstruída. A conduta, nesse cenário, é tranquilizar a paciente e não instituir tratamentos específicos, uma vez que o exame não evidenciou alteração do trânsito. É importante ressaltar que a constipação com trânsito normal pode estar relacionada a fatores dietéticos, comportamentais ou à percepção individual do hábito intestinal, e a abordagem inicial deve ser conservadora, com orientações gerais.

A pegadinha da questão está em associar a presença de marcadores retidos (mesmo que em pequena quantidade) a um diagnóstico de inércia colônica, sem considerar o limiar de normalidade. O candidato deve lembrar que o ponto de corte é de 20% no 5º dia: abaixo disso, o exame é normal. Além disso, a distribuição difusa dos marcadores, que poderia sugerir inércia colônica, só é relevante quando a retenção é significativa. A banca explora exatamente essa confusão entre "retenção de marcadores" e "trânsito lento", induzindo o aluno a escolher uma alternativa que mencione inércia colônica.

Guarde o limiar de 20% como o critério decisivo: é ele que separa o exame normal das alternativas que propõem diagnóstico de inércia colônica ou defecação obstruída. As alternativas A, B, C e D partem do pressuposto de que o exame é alterado, o que não se confirma pelos dados apresentados.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o resultado é inércia colônica e indica fisioterapia pélvica. O erro é duplo: o exame é normal (retenção de 15% < 20%), e a fisioterapia pélvica é o tratamento para disfunção do assoalho pélvico (defecação obstruída), não para inércia colônica. A inércia colônica é caracterizada por retenção > 20% dos marcadores no 5º dia, com distribuição difusa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Também parte do diagnóstico de inércia colônica, o que está incorreto, pois o exame é normal. A conduta de orientação dietética e laxantes seria apropriada para trânsito lento, mas não se aplica a um exame sem alterações. A paciente pode se beneficiar de orientações gerais, mas não há indicação de tratamento farmacológico específico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Diagnostica defecação obstruída, o que não se sustenta: a defecação obstruída (dissinergia do assoalho pélvico) caracteriza-se por retenção de marcadores no reto/sigmoide, não por distribuição difusa. Além disso, o valor de 15% é normal. A fisioterapia pélvica seria indicada se houvesse disfunção do assoalho pélvico, o que não é o caso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Repete o erro da alternativa C ao diagnosticar defecação obstruída, e ainda propõe orientação dietética e laxantes, que não são a primeira linha para esse subtipo (o tratamento é fisioterapia pélvica/biofeedback). O exame é normal, portanto nenhuma dessas condutas se justifica.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O exame é normal, pois a retenção de 15% dos marcadores no 5º dia está abaixo do limiar de 20% que define trânsito lento. A distribuição difusa, embora seja um padrão típico da inércia colônica, só tem significado quando a retenção é significativa. Como o exame não evidencia alteração, a conduta é não instituir tratamentos adicionais, apenas orientações gerais e acompanhamento.

Gabarito: letra E