Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Retocolite ulcerativa com displasia de alto grau: conduta cirúrgica

Gabarito: letra E. Na retocolite ulcerativa (RCU) com pancolite e displasia de alto grau confirmada em biópsias, a conduta é a proctocolectomia total restauradora com bolsa ileal em J (anastomose íleo-anal com reservatório), pois a displasia de alto grau é indicação formal de colectomia, e a preservação do reto (como na colectomia total com ileorretoanastomose) deixaria mucosa doente e em risco de malignidade. A base está na vigilância colonoscópica e na indicação cirúrgica para displasia não ressecável, conforme as diretrizes de DII.

A retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica que acomete a mucosa do cólon de forma contínua, iniciando no reto e se estendendo proximalmente. A pancolite é a forma que se estende proximalmente à flexura esquerda do cólon, e é justamente a extensão e a duração da doença que aumentam o risco de câncer colorretal. O risco aumenta 10 a 20 vezes após 8 a 10 anos de doença na pancolite, e a incidência cumulativa de câncer colorretal é de 2,5% após 20 anos e 7,6% após 30 anos. Por isso, a vigilância colonoscópica é essencial, com biópsias seriadas, e a detecção de displasia — especialmente a de alto grau — é um marcador de risco iminente de malignidade.

A displasia é uma lesão pré-neoplásica. Quando é encontrada displasia de alto grau em biópsias de vigilância, a recomendação é a colectomia profilática, pois há alta probabilidade de câncer sincrônico ou metacrônico. A cirurgia de escolha para a RCU é a proctocolectomia total restauradora com bolsa ileal em J, que remove todo o cólon e o reto (eliminando a doença e o risco de malignidade) e reconstrói o trânsito intestinal com uma bolsa ileal anastomosada ao canal anal, preservando a continência. Essa é a cirurgia padrão-ouro para pacientes com RCU que necessitam de tratamento cirúrgico eletivo.

A alternativa de colectomia total com ileorretoanastomose (letra D) é uma opção em casos selecionados, mas não é adequada quando há displasia de alto grau, pois deixa o reto doente, que permanece em risco de desenvolver câncer. A retossigmoidectomia (letra C) é uma cirurgia incompleta para a RCU, pois não remove todo o cólon afetado. As alternativas de trocar ou otimizar o imunobiológico (letras A e B) são inadequadas, pois a displasia de alto grau é uma indicação cirúrgica, e não uma falha terapêutica que se resolve com mudança de medicação.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que a presença de displasia de alto grau é o ponto-chave que define a conduta. O paciente está em uso de biológico, mas a doença está moderadamente controlada (Mayo 2) e a displasia de alto grau é um achado independente da atividade inflamatória. A banca tenta confundir o candidato ao oferecer opções de otimização do tratamento clínico, mas a displasia de alto grau é uma indicação formal de cirurgia. Além disso, é preciso saber qual é a cirurgia correta: a proctocolectomia total com bolsa ileal, e não a colectomia subtotal ou a ileorretoanastomose.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Trocar o imunobiológico mantendo vigilância colonoscópica é conduta inadequada. A displasia de alto grau é uma lesão pré-neoplásica com alto risco de progressão para câncer, e a simples troca do biológico não trata a displasia. A indicação é cirúrgica, não clínica. A vigilância colonoscópica já foi feita e detectou a displasia; mantê-la sem intervenção cirúrgica expõe o paciente ao risco de câncer colorretal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Otimizar o imunobiológico mantendo vigilância também é inadequado. A displasia de alto grau não é uma falha terapêutica que se corrige com otimização da dose ou troca de mecanismo de ação. A displasia é uma alteração neoplásica da mucosa, e a conduta correta é a ressecção cirúrgica do cólon e reto. A otimização do biológico pode tratar a atividade inflamatória, mas não reverte a displasia já estabelecida.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A retossigmoidectomia é uma cirurgia incompleta para a RCU. Ela remove apenas o reto e o sigmoide, mas a doença inflamatória e o risco de displasia/câncer permanecem no restante do cólon (pancolite). A cirurgia correta para a RCU com indicação oncológica é a proctocolectomia total, que remove todo o cólon e o reto.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A colectomia total com ileorretoanastomose (IRA) é uma opção cirúrgica para a RCU, mas não é indicada quando há displasia de alto grau. A IRA preserva o reto, que permanece doente e em risco de desenvolver câncer. Em pacientes com displasia de alto grau, o reto deve ser removido, pois há risco de lesões sincrônicas ou metacrônicas. A cirurgia de escolha é a proctocolectomia total com bolsa ileal.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A proctocolectomia total com bolsa ileal em J é a cirurgia de escolha para a RCU com displasia de alto grau. Ela remove todo o cólon e o reto, eliminando a doença e o risco de malignidade, e reconstrói o trânsito intestinal com uma bolsa ileal anastomosada ao canal anal, preservando a continência. Essa é a cirurgia padrão-ouro para pacientes com RCU que necessitam de tratamento cirúrgico eletivo, especialmente na presença de displasia de alto grau ou câncer.

Gabarito: letra E