Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026

Proctite infecciosa: etiologias e diagnóstico diferencial

Gabarito: letra E. A donovanose (granuloma inguinal), causada pela bactéria Klebsiella granulomatis, não é uma etiologia típica de proctite — ela acomete preferencialmente pele e mucosas das regiões genitais, perianais e inguinais, manifestando-se como úlcera de borda plana ou hipertrófica, e não como inflamação da mucosa retal. As demais alternativas (gonorreia, sífilis, clamídia e herpes) são agentes etiológicos clássicos de proctite, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (PCDT IST) do Ministério da Saúde.

A proctite é uma inflamação limitada à mucosa retal, estendendo-se até 10 a 12 cm da borda anal. Sua transmissão ocorre por inoculação direta de patógenos no reto durante o intercurso anal receptivo sem preservativo, ou com rompimento destes. O quadro clínico é caracterizado por sinais e sintomas "baixos" (retais): hematoquezia (73%), dor anal (62%), corrimento anal mucopurulento (58%), tenesmo e constipação. É o principal agravo entre as infecções entéricas e intestinais sexualmente transmissíveis, inclusive entre os casos assintomáticos.

Os agentes etiológicos mais comuns da proctite são Neisseria gonorrhoeae (gonorreia), Chlamydia trachomatis (clamídia, incluindo o linfogranuloma venéreo — LGV), Treponema pallidum (sífilis) e Herpes simplex virus (herpes genital). Esses quatro patógenos são exatamente as alternativas A, B, C e D da questão. A donovanose, por sua vez, é uma IST crônica progressiva que acomete preferencialmente pele e mucosas das regiões genitais, perianais e inguinais, com ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, de fundo granuloso e sangramento fácil. Embora possa haver lesões perianais, a donovanose não é listada como causa de proctite — a inflamação da mucosa retal não faz parte do seu espectro clínico típico.

É importante distinguir proctite, proctocolite e enterite, pois cada uma tem agentes etiológicos e vias de transmissão próprios. A proctocolite é a inflamação da mucosa retal e do cólon além de 10-12 cm da borda anal, transmitida por via fecal-oral, com agentes como Entamoeba histolytica, Campylobacter sp., Salmonella sp., Shigella sp. e C. trachomatis (LGV). A enterite envolve duodeno, jejuno e/ou íleo, também por transmissão fecal-oral, sendo a Giardia lamblia o agente mais comum. A donovanose não se encaixa em nenhuma dessas categorias de infecção intestinal sexualmente transmissível.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que a donovanose, apesar de ser uma IST que pode afetar a região perianal, não causa proctite — a inflamação da mucosa retal. O candidato que associa "IST + região anal" pode ser levado a incluir a donovanose como causa de proctite, mas o PCDT é claro ao listar apenas os quatro agentes mencionados. Guarde essa lista: gonorreia, clamídia, sífilis e herpes são as causas clássicas de proctite; donovanose, cancroide e outras ISTs ulcerativas entram no diagnóstico diferencial de úlceras genitais, não de proctite.

Alternativa A — ✅ Correta (é etiologia de proctite)

A gonorreia, causada por Neisseria gonorrhoeae, é um dos agentes etiológicos mais comuns de proctite. O PCDT IST lista explicitamente N. gonorrhoeae entre os patógenos da proctite, transmitidos por inoculação direta durante o intercurso anal receptivo. A proctite gonocócica pode ser assintomática ou manifestar-se com corrimento anal mucopurulento, dor anal e tenesmo.

Alternativa B — ✅ Correta (é etiologia de proctite)

A sífilis, causada por Treponema pallidum, também é agente etiológico clássico de proctite. O PCDT IST inclui T. pallidum na lista dos patógenos mais comuns da proctite. A proctite sifilítica pode ocorrer em praticantes de sexo anal receptivo, especialmente em homens que fazem sexo com homens (HSH).

Alternativa C — ✅ Correta (é etiologia de proctite)

A clamídia, causada por Chlamydia trachomatis, é outro agente etiológico comum de proctite. O PCDT IST lista C. trachomatis entre os patógenos da proctite, incluindo o sorovar L (linfogranuloma venéreo), que pode causar proctite hemorrágica e proctocolite. A pesquisa de C. trachomatis é recomendada em praticantes de sexo anal que apresentem úlceras anorretais.

Alternativa D — ✅ Correta (é etiologia de proctite)

O herpes, causado pelo Herpes simplex virus (HSV), é o quarto agente etiológico clássico de proctite listado no PCDT IST. A proctite herpética costuma ser muito dolorosa, com vesículas e úlceras na região anorretal, podendo haver sintomas sistêmicos na primoinfecção. O tratamento é feito com aciclovir.

Alternativa E — ❌ Incorreta (não é etiologia de proctite) ⟵ GABARITO

A donovanose (granuloma inguinal), causada por Klebsiella granulomatis, não é etiologia de proctite. Embora seja uma IST que pode acometer a região perianal, sua apresentação clínica é de ulceração de borda plana ou hipertrófica, com fundo granuloso e sangramento fácil, e não de inflamação da mucosa retal. O PCDT IST não a inclui entre os agentes etiológicos da proctite. A donovanose entra no diagnóstico diferencial de úlceras genitais, juntamente com sífilis, cancroide, tuberculose cutânea, entre outras.

Gabarito: letra E — a donovanose é a única alternativa que não é etiologia de proctite.