GabaritoE — Constipação crônica.
Gabarito: letra E. A constipação crônica é fator precipitante da fissura anal primária (típica) — não é uma das causas de fissura atípica (secundária). As fissuras atípicas estão associadas a doenças crônicas subjacentes, como doença de Crohn, leucemia, tuberculose e HIV, conforme a literatura de cirurgia geral (Sabiston).
A fissura anal é uma úlcera linear no canal anal, classicamente na linha média posterior, que causa dor intensa à evacuação e sangramento escasso. A classificação mais importante para a prática clínica divide a fissura em primária (típica) e secundária (atípica). A fissura primária é a forma mais comum, relacionada a trauma local — passagem de fezes endurecidas, diarreia e hipertonia do esfíncter anal interno. A fissura secundária, por sua vez, é manifestação de uma doença de base, como doença inflamatória intestinal (especialmente doença de Crohn), neoplasias (leucemia, carcinoma), infecções (sífilis, tuberculose, HIV, herpes, citomegalovírus, clamídia) e doenças dermatológicas (psoríase).
O que diferencia a fissura atípica da típica é justamente a etiologia: enquanto a típica decorre de trauma mecânico e hipertonia esfincteriana, a atípica surge no contexto de uma doença sistêmica ou infecciosa que compromete a mucosa anal. Na prática, fissuras múltiplas, localizadas fora da linha média, indolores ou com aspecto exuberante devem levantar suspeita de etiologia secundária. Por exemplo, na doença de Crohn as fissuras costumam ser mais extensas e podem estar associadas a inflamação retal; na tuberculose e na sífilis, o aspecto é mais exuberante que o da fissura típica.
A constipação crônica, embora seja um fator precipitante da fissura primária, não é causa de fissura atípica. Ela atua no mecanismo de trauma local — fezes endurecidas lesam o canal anal — e, portanto, está no grupo das fissuras típicas. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode associar constipação a qualquer fissura, mas a questão pede a exceção entre as causas de fissura atípica.
A banca troca o fator precipitante da fissura típica (constipação, trauma, diarreia) por uma causa de fissura atípica. A constipação é causa de fissura primária, não secundária — ela não se enquadra no grupo de doenças subjacentes que definem a fissura atípica. Fique atento: fissura atípica = doença de base (Crohn, leucemia, tuberculose, HIV, sífilis, etc.); fissura típica = trauma local (constipação, fezes endurecidas).
Critério | Fissura Anal Típica (Primária) | Fissura Anal Atípica (Secundária) |
|---|---|---|
Etiologia | Trauma local (fissura mecânica) | Doença de base (Crohn, leucemia, HIV, tuberculose) |
Localização | Linha média posterior (clássica) | Fora da linha média, múltiplas ou extensas |
Sintomatologia | Dor intensa à evacuação, sangramento escasso | Frequentemente indolor ou com aspecto exuberante |
Fatores precipitantes | Constipação crônica, fezes endurecidas, diarreia | Imunossupressão, infecções, doenças inflamatórias |
Exemplo de causa | Constipação crônica (trauma mecânico) | Doença de Crohn, leucemia, tuberculose, HIV |
A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode cursar com fissuras anais atípicas, frequentemente múltiplas, extensas e localizadas fora da linha média. É uma das causas clássicas de fissura secundária.
A leucemia, como neoplasia hematológica, pode se manifestar com fissuras anais atípicas, geralmente associadas a imunossupressão e alterações da mucosa. Está listada entre as doenças crônicas subjacentes que causam fissura secundária.
A tuberculose é uma infecção que pode acometer o canal anal, produzindo fissuras de aspecto exuberante, distintas da fissura típica. O diagnóstico é feito por biópsia e exames laboratoriais.
O HIV, por causar imunossupressão, predispõe a infecções oportunistas e lesões anais atípicas, incluindo fissuras secundárias. Está explicitamente citado entre as infecções associadas a fissuras atípicas.
A constipação crônica é fator precipitante da fissura anal primária (típica), atuando pelo trauma mecânico da passagem de fezes endurecidas. Ela não se enquadra no grupo de doenças subjacentes que definem a fissura atípica. Portanto, é a exceção pedida pela questão.
Gabarito: letra E — a constipação crônica é a única alternativa que não se relaciona à fissura anal atípica, pois é causa de fissura primária.
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