Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2026

Melanoma: subtipos e padrões de crescimento

Gabarito: letra E — as três assertivas estão corretas. O melanoma nodular realmente apresenta fase de crescimento vertical precoce (sem fase radial prévia), o lentiginoso acral é mais comum em fototipos altos (pele escura), e o extensivo superficial tem fase radial prolongada antes da vertical. Essas são características clássicas dos subtipos histopatológicos de melanoma, descritas na literatura dermatológica.

O melanoma é uma neoplasia maligna originada dos melanócitos, células produtoras de pigmento localizadas no estrato basal da epiderme. Embora represente cerca de 1% de todos os cânceres de pele, é responsável pela grande maioria das mortes por câncer cutâneo, devido ao seu alto potencial metastático. A classificação em subtipos histopatológicos é fundamental porque cada um apresenta padrões de crescimento, localizações típicas, populações mais afetadas e prognósticos distintos.

Os quatro subtipos principais são: melanoma de disseminação superficial (MDS), melanoma nodular (MN), melanoma lentigo maligno (MLM) e melanoma lentiginoso acral (MLA). A distinção crucial entre eles reside no padrão de crescimento: os melanomas podem crescer radialmente (horizontalmente, na epiderme) ou verticalmente (invadindo a derme). A fase radial é um período de crescimento intraepidérmico, geralmente associado a melhor prognóstico, enquanto a fase vertical representa a invasão dérmica e o potencial metastático.

O melanoma extensivo superficial (MDS) é o subtipo mais comum, correspondendo a cerca de 70% dos casos em peles claras. Caracteriza-se por uma fase de crescimento radial prolongada, na qual a lesão cresce em superfície como uma mancha de contornos irregulares e múltiplas tonalidades, antes de eventualmente entrar na fase vertical. Essa fase radial prolongada é o que permite o diagnóstico precoce pela regra do ABCD (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro > 6 mm).

O melanoma nodular (MN) representa 10-15% dos casos e é o segundo mais frequente. Sua característica distintiva é a ausência de fase radial perceptível: ele já se apresenta com crescimento vertical desde o início, formando um nódulo que rapidamente invade a derme. Por isso, costuma ser diagnosticado em estágios mais avançados, com pior prognóstico. Clinicamente, manifesta-se como um nódulo pigmentado, frequentemente ulcerado e sangrante, podendo ser amelanótico em 5% dos casos.

O melanoma lentiginoso acral (MLA) é o subtipo mais comum em indivíduos de fototipo alto (pele escura), localizando-se nas extremidades glabras: palmas das mãos, plantas dos pés e regiões subungueais. Histologicamente, apresenta extensa proliferação lentiginosa epidérmica associada a foco de crescimento vertical. É importante destacar que o MLA não está relacionado à exposição solar, ao contrário dos demais subtipos.

A pegadinha desta questão está na nomenclatura: a banca usa "extensivo superficial" para se referir ao que a literatura também chama de "disseminação superficial" (MDS). O termo "extensivo" é uma tradução do inglês "superficial spreading melanoma". O candidato que não conhece essa sinonímia pode se confundir e achar que a assertiva III está errada. Além disso, é comum confundir o melanoma nodular com a fase nodular de outros subtipos — mas o nodular verdadeiro não tem fase radial prévia.

Guarde a relação entre subtipo e padrão de crescimento: é exatamente nela que as assertivas se dividem. O nodular = vertical precoce; o extensivo superficial = radial prolongada; o lentiginoso acral = fototipo alto. Essa tríade é o critério decisivo.

Item I — ✅ Correto

O melanoma nodular apresenta fase de crescimento vertical precoce, sem fase radial perceptível. O texto de apoio confirma: "parece não apresentar a fase de crescimento radiado, partindo logo para o crescimento vertical, formando um nódulo pigmentar desde o início". Essa é a característica que define o subtipo e explica seu pior prognóstico, pois a invasão dérmica ocorre rapidamente.

Item II — ✅ Correto

O melanoma lentiginoso acral é mais comum em indivíduos de fototipo alto (pele escura). O texto de apoio afirma: "Mais comum em populações de tez escura, o melanoma lentiginoso acral se localiza nas extremidades glabras dos membros". Essa é uma particularidade epidemiológica importante, pois o MLA é o subtipo mais frequente em negros e asiáticos, justamente por não depender de exposição solar.

Item III — ✅ Correto

O melanoma extensivo superficial (também chamado de disseminação superficial) apresenta fase radial prolongada. O texto de apoio descreve: "evolui primeiramente como uma mancha, com crescimento em superfície, por período de tempo variável... para mais tarde crescer em espessura e invadir em profundidade". Essa fase radial prolongada é o que permite o diagnóstico precoce e explica o melhor prognóstico relativo desse subtipo.

Conclusão: as três assertivas estão corretas, portanto o gabarito é a letra E (I, II e III).

Gabarito: letra E