GabaritoA — Biópsia.
Gabarito: letra A. A mácula pigmentada plantar com pigmento paralelo às cristas na dermatoscopia é o padrão clássico do melanoma acral (melanoma lentiginoso acral), uma neoplasia maligna de alta letalidade — a conduta obrigatória é a biópsia para confirmação histopatológica. As demais opções (crioterapia, observação, cauterização, antifúngico) são condutas inadequadas ou perigosas diante da suspeita de malignidade.
O melanoma acral é o tipo mais comum de melanoma em não caucasianos e ocorre em áreas acrais (palmas, plantas e região subungueal). Na dermatoscopia, a distinção entre lesões melanocíticas benignas (nevos) e malignas nessa topografia baseia-se no padrão do pigmento em relação às cristas e sulcos da pele. No padrão benigno (nevo acral), o pigmento se deposita paralelo aos sulcos (cristas de pele mais claras entre os sulcos). Já no padrão maligno (melanoma acral), o pigmento se deposita paralelo às cristas — exatamente o que o enunciado descreve. Esse achado é altamente sugestivo de melanoma e exige confirmação histológica imediata.
A biópsia é o procedimento que remove uma amostra do tecido para análise anatomopatológica, sendo o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de lesões melanocíticas suspeitas. No caso de lesões acrais com padrão de cristas paralelas, a biópsia excisional (quando possível) ou incisional (em lesões extensas) deve ser realizada sem demora, pois o melanoma acral tem comportamento agressivo e o prognóstico depende do diagnóstico precoce.
As demais alternativas representam condutas que não se aplicam a uma lesão suspeita de malignidade: crioterapia e cauterização são métodos ablativos que destruiriam a lesão sem permitir análise histológica, além de não serem tratamentos adequados para melanoma; observação seria negligência diante de um padrão de alto risco; e antifúngico tópico é tratamento para infecções fúngicas (como a tinea pedis), que não apresentam esse padrão dermatoscópico.
A banca explora a confusão entre os padrões dermatoscópicos acrais. O candidato pode lembrar que "pigmento paralelo aos sulcos" é benigno (nevo) e inverter o raciocínio. Aqui, o enunciado diz cristas — que é o padrão maligno. Guarde: cristas = câncer (biópsia); sulcos = benigno (observar). Essa inversão é a armadilha central da questão.
A biópsia é a conduta correta e obrigatória. O padrão dermatoscópico de pigmento paralelo às cristas em região plantar é altamente sugestivo de melanoma acral, uma neoplasia maligna. A confirmação diagnóstica exige exame histopatológico, obtido por biópsia. Qualquer outra conduta que não seja a biópsia atrasa o diagnóstico de um câncer potencialmente fatal.
A crioterapia é um método ablativo usado para lesões benignas (verrugas, ceratoses, nevos selecionados). Aplicá-la em uma lesão suspeita de melanoma é um erro grave: destrói o tecido sem permitir análise histológica, impossibilitando o diagnóstico e o estadiamento adequados. Além disso, não é tratamento eficaz para melanoma.
A observação seria uma conduta negligente. O padrão de cristas paralelas é um sinal de alerta para malignidade, e a conduta expectante poderia permitir a progressão do melanoma, piorando o prognóstico. Lesões com esse padrão dermatoscópico não podem ser simplesmente observadas — exigem biópsia imediata.
A cauterização, assim como a crioterapia, é um método destrutivo que não permite a análise histológica. Além de não ser tratamento para melanoma, a cauterização de uma lesão maligna pode levar a disseminação, cicatrização inadequada e atraso diagnóstico. É uma conduta contraindicada em lesões suspeitas.
O antifúngico tópico é indicado para infecções fúngicas superficiais, como a tinea pedis (pé de atleta). Embora a tinea também possa causar máculas em região plantar, o padrão dermatoscópico é diferente (descamação, sem pigmento paralelo às cristas). A presença do padrão de cristas paralelas direciona o diagnóstico para melanoma, não para micose — portanto, antifúngico não tem indicação aqui.
Gabarito: letra A
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