GabaritoA — Mancha mongólica (melanocitose dérmica).
Gabarito: letra A. A mácula azul-acinzentada em região lombossacra, presente ao nascimento, é a mancha mongólica, também chamada de melanocitose dérmica congênita — uma lesão benigna resultante da retenção de melanócitos na derme durante a migração da crista neural para a epiderme (conceito clássico de dermatologia pediátrica). As demais alternativas descrevem lesões com apresentação clínica distinta: nevo melanocítico congênito (pápula/nódulo acastanhado), mancha vinho do porto (malformação vascular, cor vinho), hemangioma infantil (lesão vascular proliferativa) e equimose traumática (extravasamento sanguíneo).
A mancha mongólica é uma das lesões cutâneas mais comuns no recém-nascido, especialmente em asiáticos, indivíduos de origem africana e índios orientais, aparecendo em 1 a 10% das crianças brancas. Ela se apresenta como uma área de pigmentação cinza-azulada, assintomática, de formato irregular, com bordas indistintas, medindo alguns centímetros, localizada preferencialmente na parte inferior do dorso e nas nádegas — exatamente a região lombossacra descrita no enunciado. A coloração azul-acinzentada é um fenômeno óptico: os melanócitos dérmicos profundos são vistos através da pele, e a luz azul é refletida de volta (efeito Tyndall), dando o tom característico.
A lesão origina-se precocemente no desenvolvimento fetal, quando os melanócitos, que migram da crista neural para a epiderme, ficam retidos na derme. Isso explica por que está presente ao nascimento. O prognóstico é excelente: a intensidade da pigmentação aumenta até cerca de 1 ano de idade e depois regride progressivamente, desaparecendo na maioria dos casos entre 4 e 13 anos. Não há necessidade de tratamento; quando persiste, pode-se usar cosméticos de camuflagem. É importante diferenciá-la de outras lesões pigmentadas azuladas, como nevo azul, nevo de Ota e nevo de Ito, além de contusões e traumatismos obstétricos — mas nenhuma dessas tem a localização lombossacra típica e a presença ao nascimento com a mesma frequência.
A banca explora aqui a associação direta entre a descrição clínica (mácula azul-acinzentada, lombossacra, ao nascimento) e o nome da lesão. O candidato que conhece a apresentação clássica da mancha mongólica resolve a questão em segundos; quem confunde com lesões vasculares (mancha vinho do porto, hemangioma) ou traumáticas (equimose) erra. Guarde o tripé: cor azul-acinzentada + localização lombossacra + presença ao nascimento = mancha mongólica. É exatamente esse tripé que separa a alternativa correta das demais.
A mancha mongólica (melanocitose dérmica congênita) é a lesão que preenche todos os critérios do enunciado: mácula (mancha sem relevo), azul-acinzentada, localizada na região lombossacra e presente ao nascimento. O mecanismo é a retenção de melanócitos na derme durante a migração fetal da crista neural para a epiderme. É mais comum em asiáticos e negros, e regride espontaneamente na maioria dos casos até a adolescência.
O nevo melanocítico congênito é uma lesão pigmentada que se apresenta como pápula, placa ou nódulo, geralmente de cor acastanhada a negra, podendo ter superfície lisa ou verrucosa e, às vezes, pelos. Não é uma mácula azul-acinzentada, e sua localização é variável, não sendo característica da região lombossacra. A confusão possível é por ser uma lesão pigmentada presente ao nascimento, mas a morfologia e a cor são distintas.
A mancha vinho do porto (nevo flameo) é uma malformação vascular capilar, de cor vermelho-vinho, que não regride e pode estar associada à síndrome de Sturge-Weber quando localizada na face. Não é azul-acinzentada, não tem predileção pela região lombossacra e não é uma lesão melanocítica. A pegadinha aqui é a palavra "mancha", que pode levar o aluno a pensar em lesão pigmentar, mas a etiologia é vascular.
O hemangioma infantil é um tumor vascular benigno que prolifera nos primeiros meses de vida (fase proliferativa) e depois regride (fase de involução). Apresenta-se como lesão vermelha brilhante (superficial) ou nódulo azulado (profundo), mas não é uma mácula azul-acinzentada presente ao nascimento — na verdade, costuma aparecer nas primeiras semanas de vida. A localização lombossacra não é típica. A confusão pode ocorrer com o hemangioma profundo, que pode ter coloração azulada, mas a história clínica (aparecimento após o nascimento, crescimento) difere.
A equimose traumática é um extravasamento de sangue na pele, de cor inicialmente avermelhada/arroxeada, que evolui com mudança de cor (verde, amarelo) conforme a degradação da hemoglobina. Não está presente ao nascimento (a menos que haja trauma obstétrico, mas aí teria história de parto traumático e evolução característica), não é uma lesão melanocítica e não tem localização lombossacra típica. A cor azulada pode confundir, mas a equimose é adquirida e não é uma mácula estável.
Gabarito: letra A
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