GabaritoD — Anti-centrômero.
Gabarito: letra D. O anticorpo mais associado à esclerose sistêmica limitada (CREST) é o anti-centrômero — presente em cerca de 95% dos pacientes com essa forma da doença, conforme a classificação clínico-sorológica da esclerose sistêmica. As demais alternativas correspondem a outros subtipos ou a outras doenças autoimunes.
A esclerose sistêmica (ES) é uma doença autoimune do tecido conjuntivo caracterizada por fibrose cutânea e visceral, vasculopatia e produção de autoanticorpos específicos. A classificação clínica divide a doença em três subtipos principais, cada um com perfil sorológico e manifestações próprias: cutânea limitada (antiga CREST), cutânea difusa e sine escleroderma. A forma limitada é marcada por acometimento cutâneo distal (dedos, face, abaixo de cotovelos e joelhos), fenômeno de Raynaud grave, telangiectasias e início tardio de hipertensão arterial pulmonar — e está fortemente associada ao anticorpo anticentrômero. Já a forma difusa cursa com espessamento proximal da pele, doença pulmonar intersticial precoce, risco elevado de crise renal esclerodérmica e associação com anti-Scl-70 (anti-topoisomerase I) e anti-RNA polimerase III.
A tabela abaixo resume a correlação entre subtipo clínico e autoanticorpo, que é o cerne da questão:
Subtipo clínico | Autoanticorpo associado | Principais manifestações |
|---|---|---|
Cutânea limitada (CREST) | Anti-centrômero | Raynaud grave, telangiectasias, calcinose, HAP tardia |
Cutânea difusa | Anti-Scl-70 (anti-topoisomerase I) e anti-RNA polimerase III | Espessamento proximal, doença pulmonar intersticial, crise renal |
Sine escleroderma | Autoanticorpos específicos de ES | Raynaud grave, úlceras digitais, HAP |
A banca explora exatamente a confusão entre os anticorpos da forma limitada e da forma difusa. O candidato que memoriza apenas "anti-Scl-70 = esclerose sistêmica" pode marcar a letra A, mas essa associação é típica da forma difusa, não da limitada. O anti-centrômero é o marcador clássico da CREST — e é ele que a questão pede.
A banca troca os anticorpos entre os subtipos: o anti-Scl-70 (letra A) e o anti-RNA polimerase III (letra E) são da forma difusa, não da limitada. O candidato que associa "esclerose sistêmica" apenas ao anti-Scl-70 cai na armadilha. Lembre: limitada = anti-centrômero; difusa = anti-Scl-70 / anti-RNA polimerase III.
O anti-Scl-70 (anti-topoisomerase I) é o anticorpo mais associado à esclerose sistêmica cutânea difusa, não à forma limitada. Pacientes com anti-Scl-70 têm maior frequência de doença pulmonar intersticial. A banca troca o anticorpo da forma difusa pela forma limitada.
O anti-Mi-2 é um autoanticorpo associado à dermatomiosite, não à esclerose sistêmica. Não faz parte do perfil sorológico da ES limitada nem da difusa.
O anti-Ro (SSA) é um anticorpo associado ao lúpus eritematoso sistêmico e à síndrome de Sjögren, não à esclerose sistêmica limitada. Embora possa aparecer em outras doenças autoimunes, não é o marcador da CREST.
O anti-centrômero é o autoanticorpo mais associado à esclerose sistêmica cutânea limitada (CREST). Cerca de 95% dos pacientes com esse anticorpo têm a forma limitada e apresentam risco aumentado de hipertensão arterial pulmonar. É o marcador sorológico clássico da doença.
O anti-RNA polimerase III é um anticorpo associado à esclerose sistêmica cutânea difusa, com risco aumentado de crise renal esclerodérmica. Não é o marcador da forma limitada.
Gabarito: letra D — o anticorpo mais associado à esclerose sistêmica limitada (CREST) é o anti-centrômero.
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