Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2026

Vitiligo: aspectos clínicos e patogênicos

Gabarito: letra E. O vitiligo não segmentar (generalizado) é a forma mais comum e está frequentemente associado a doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto, doença de Graves, artrite reumatoide, psoríase, anemia perniciosa, lúpus eritematoso sistêmico, doença de Addison, diabetes melito tipo 1 e alopecia areata. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a forma segmentar não é a mais comum, a doença cursa com diminuição (e não aumento) do número de melanócitos, a leucotriquia está associada a pior resposta terapêutica, e a doença não é infecciosa.

O vitiligo é uma dermatose adquirida, idiopática e crônica, caracterizada por máculas acrômicas (despigmentadas), leitosas, assintomáticas, com limites nítidos e bordas hipercrômicas ou eritematosas. A etiologia exata é desconhecida, mas existem três teorias básicas: citotóxica (substâncias tóxicas ao melanócito geradas durante a produção de melanina), autoimune (destruição dos melanócitos por autoanticorpos) e neural (mediadores liberados por terminações nervosas, provavelmente relacionada ao vitiligo segmentar). A teoria autoimune é a defendida pela maioria dos especialistas, e mais de 30% dos pacientes referem familiar afetado, com provável herança autossômica dominante de penetrância variável.

A doença apresenta três padrões básicos de apresentação: focal (máculas em apenas uma região), segmentar (lesões em faixa unilateral, provavelmente em um dermátomo ou seguindo as linhas de Blaschko) e generalizado (o mais comum, de distribuição difusa e geralmente simétrica, atingindo regiões periocular, perilabial, dedos, cotovelos, joelhos e genitais). O padrão generalizado pode evoluir para vitiligo universal, com poucas ilhas de pele normal. É comum a presença de ilhotas pigmentadas relacionadas aos folículos pilosos, o que pode significar tendência à repigmentação.

A associação com outras doenças autoimunes é um marco do vitiligo não segmentar, reforçando a teoria autoimune. Entre os fatores desencadeantes estão traumatismo físico (arranhões, queimadura solar), estresse emocional e outras doenças. O aparecimento de lesões vitiligoides induzidas por traumatismo cutâneo é chamado de fenômeno isomórfico (fenômeno de Koebner). O diagnóstico diferencial inclui pitiríase versicolor, pitiríase alba, hipocromia pós-inflamatória e nevo anêmico.

A leucotriquia (despigmentação dos pelos) é uma manifestação associada ao vitiligo e, na prática clínica, está relacionada a pior resposta terapêutica, pois indica destruição dos melanócitos foliculares, que são a principal fonte de repigmentação. O tratamento depende da extensão e do padrão das lesões, e a resposta terapêutica é variável.

A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos: a banca troca a forma mais comum (generalizada pela segmentar), o número de melanócitos (aumento pela diminuição), o significado da leucotriquia (melhor pela pior resposta) e a natureza da doença (infecciosa por autoimune). Guarde esses quatro pontos: eles são exatamente o que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A forma segmentar não é a mais comum na população geral. O padrão mais comum é o generalizado (não segmentar), de distribuição difusa e geralmente simétrica. A forma segmentar atinge uma faixa unilateral do tegumento, provavelmente em um dermátomo ou conforme as linhas de Blaschko, e é menos frequente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A doença cursa com diminuição (e não aumento) do número de melanócitos epidérmicos. A teoria autoimune postula a destruição dos melanócitos por autoanticorpos; a teoria citotóxica, por substâncias tóxicas geradas durante a produção de melanina. Em qualquer caso, há perda dos melanócitos, resultando nas máculas acrômicas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A presença de leucotriquia (despigmentação dos pelos) está associada a pior resposta terapêutica, não a melhor. Isso ocorre porque a repigmentação depende principalmente dos melanócitos foliculares; quando há leucotriquia, esses melanócitos também foram destruídos, dificultando a repigmentação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O vitiligo não é uma doença infecciosa. Não há destruição bacteriana dos melanócitos. A etiologia é idiopática, com teorias citotóxica, autoimune e neural. A teoria autoimune é a mais aceita, com associação a outras doenças autoimunes.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O vitiligo não segmentar (generalizado) é frequentemente associado a doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto, doença de Graves, artrite reumatoide, psoríase, anemia perniciosa, lúpus eritematoso sistêmico, doença de Addison, diabetes melito tipo 1 e alopecia areata. Essa associação reforça a teoria autoimune da doença.

Gabarito: letra E