GabaritoA — Ser tratado presumivelmente.
Gabarito: letra A. O parceiro sexual de paciente com sífilis secundária deve ser tratado presumivelmente, ou seja, receber tratamento presuntivo independentemente de sintomas ou resultado de testes, conforme recomenda o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde para IST. A base é a alta infectividade da sífilis recente e o risco de reinfecção, sendo a conduta essencial para interromper a cadeia de transmissão.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pela espiroqueta Treponema pallidum, que evolui em estágios: primária (cancro duro), secundária (exantema maculopapular, frequentemente palmoplantar), latente e terciária. Os estágios primário e secundário são extremamente infecciosos, e a transmissão ocorre pelo contato direto com lesões ou por via sexual. No manejo da sífilis, um ponto crucial é o tratamento das parcerias sexuais, pois cerca de um terço delas desenvolverá a infecção dentro de 30 dias após a exposição. Por isso, a recomendação é oferecer tratamento presuntivo a todos os parceiros que tiveram contato sexual com a pessoa infectada nos últimos 90 dias, independentemente de apresentarem sintomas ou do resultado dos testes sorológicos. Essa conduta visa interromper a cadeia de transmissão e evitar reinfecções, sendo uma medida de saúde pública amplamente adotada.
O tratamento de escolha para sífilis recente (primária, secundária e latente recente) é a benzilpenicilina benzatina, 2,4 milhões de UI, dose única, por via intramuscular. Para parcerias sexuais, aplica-se o mesmo esquema, com dose única de benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM (1,2 milhão de UI em cada glúteo). A doxiciclina é uma alternativa apenas para não gestantes, em casos de contraindicação à penicilina, mas não é a primeira escolha para o tratamento presuntivo de parcerias. Além do tratamento, todas as parcerias devem ser testadas para sífilis, e, se o teste for reagente, o tratamento deve ser adequado ao estágio clínico.
A banca explora a confusão entre "tratar presumivelmente" e "tratar apenas se exame positivo" ou "aguardar sintomas". A lógica é que, na sífilis recente, a janela imunológica pode gerar resultados falso-negativos, e a demora no tratamento aumenta o risco de transmissão. Portanto, a conduta correta é tratar de imediato, sem aguardar confirmação laboratorial, desde que haja exposição de risco. Essa é uma das principais pegadinhas em questões sobre ISTs: o tratamento presuntivo das parcerias é regra, não exceção.
Guarde o critério decisivo: parceria sexual de caso de sífilis recente (até 90 dias) → tratamento presuntivo imediato, independentemente de sintomas ou testes. É exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.
A alternativa está correta porque o parceiro sexual de paciente com sífilis secundária (que é sífilis recente) deve receber tratamento presuntivo, ou seja, ser tratado imediatamente, sem aguardar resultado de exames ou aparecimento de sintomas. O PCDT do Ministério da Saúde recomenda: "se houve exposição à pessoa com sífilis (até os 90 dias anteriores), recomenda-se oferta de tratamento presuntivo a esses parceiros sexuais (independentemente do estágio clínico ou sinais e sintomas), com dose de benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, via IM". Isso porque um terço das parcerias desenvolverá sífilis em até 30 dias, e o tratamento precoce interrompe a transmissão.
A alternativa erra ao condicionar o tratamento à positividade do exame. Na sífilis recente, o teste pode ser não reagente durante a janela imunológica (até 30 dias após a exposição), e aguardar o resultado atrasaria o tratamento, aumentando o risco de transmissão e reinfecção. A conduta correta é tratar presumivelmente, independentemente do resultado do teste, e depois testar para monitoramento.
A alternativa erra ao reduzir a conduta a apenas realizar sorologia. Embora todas as parcerias devam ser testadas, a testagem isolada não é suficiente: o tratamento presuntivo é obrigatório para parcerias de casos de sífilis recente, mesmo antes do resultado do teste. A sorologia serve para monitoramento e definição de conduta posterior, mas não substitui o tratamento imediato.
A alternativa erra ao indicar doxiciclina como tratamento padrão para parcerias. A doxiciclina é uma alternativa apenas para não gestantes com contraindicação à penicilina, e não é a primeira escolha. O tratamento presuntivo de parcerias deve ser feito com benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, dose única, que é o medicamento de escolha para sífilis recente.
A alternativa erra ao sugerir aguardar o aparecimento de sintomas. Na sífilis, muitos pacientes são assintomáticos, especialmente na fase latente, e a ausência de sintomas não exclui a infecção. Além disso, aguardar sintomas atrasa o tratamento e permite a transmissão. A conduta correta é tratar presumivelmente, sem aguardar manifestações clínicas.
Gabarito: letra A
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