GabaritoB — Paucibacilar.
Gabarito: letra B. O paciente com três lesões cutâneas e um nervo acometido é classificado como paucibacilar (PB), pois a classificação operacional da OMS adota o critério de até 5 lesões de pele para PB, e o comprometimento de um único nervo periférico é aceito como PB na literatura brasileira, desde que avaliado por profissionais experientes. A alternativa correta é a B.
A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta principalmente pele e nervos periféricos. Para fins de tratamento, a OMS e o Ministério da Saúde utilizam uma classificação operacional simplificada, baseada na contagem do número de lesões cutâneas: indivíduos com até 5 lesões de pele são classificados como paucibacilares (PB), e aqueles com mais de 5 lesões, como multibacilares (MB). A baciloscopia de pele, quando disponível, é exame complementar: se positiva, classifica o caso como MB, independentemente do número de lesões; se negativa, não exclui o diagnóstico.
O comprometimento neural também influencia a classificação. Há consenso de que casos com mais de um nervo periférico comprometido são classificados como MB, desde que documentado por perda ou diminuição de sensibilidade nos territórios correspondentes. Para casos com comprometimento de apenas um nervo periférico, a OMS recomenda a classificação multibacilar, mas a literatura brasileira reconhece classicamente o comprometimento isolado de um nervo na forma tuberculoide, consensualmente paucibacilar. Assim, é aceitável que casos com um único nervo comprometido sejam tratados como PB, desde que avaliados em unidades de saúde com profissionais experientes, que podem embasar a decisão em avaliação clínica especializada e exames complementares como baciloscopia e biópsia cutânea.
A classificação operacional (PB/MB) é distinta da classificação clínica (formas de Madrid: indeterminada, tuberculoide, dimorfa e virchowiana). A forma indeterminada caracteriza-se por uma ou poucas manchas hipocrômicas, sem acometimento de nervos periféricos. A forma tuberculoide apresenta uma ou poucas lesões, com marcada alteração de sensibilidade, podendo afetar alguns nervos periféricos. A forma dimorfa situa-se entre os polos, com lesões em número variável e comprometimento neural múltiplo e assimétrico. A forma virchowiana é a mais grave, com infiltração difusa, múltiplas lesões e comprometimento neural difuso e simétrico.
A pegadinha desta questão está em confundir a classificação operacional (PB/MB) com a classificação clínica (formas de Madrid). O enunciado descreve um paciente com três lesões cutâneas e um nervo acometido — critérios que se encaixam na definição de paucibacilar (até 5 lesões e um único nervo). A alternativa "Dimorfo" refere-se a uma forma clínica, não à classificação operacional. A alternativa "Multibacilar" seria correta se houvesse mais de 5 lesões ou mais de um nervo comprometido. A alternativa "Indeterminado" é uma forma clínica sem acometimento neural. A alternativa "Neural puro multibacilar" não é uma classificação operacional reconhecida.
Guarde a fronteira entre classificação operacional (PB/MB, baseada em número de lesões e nervos) e classificação clínica (formas de Madrid): é exatamente nela que as alternativas se dividem.
A forma dimorfa é uma classificação clínica (Madrid), que se situa entre os polos tuberculoide e virchowiano, com lesões em número variável e comprometimento neural múltiplo e assimétrico. O enunciado descreve apenas três lesões e um nervo acometido, o que não corresponde à forma dimorfa, que costuma apresentar maior número de lesões e comprometimento neural mais extenso. A alternativa confunde a classificação clínica com a operacional.
A classificação operacional da OMS define paucibacilar (PB) como até 5 lesões de pele. O paciente tem três lesões, portanto se enquadra em PB. Além disso, o comprometimento de um único nervo periférico é aceito como PB na literatura brasileira, desde que avaliado por profissionais experientes. A alternativa está correta ao classificar o paciente como paucibacilar.
A classificação multibacilar (MB) exige mais de 5 lesões de pele e/ou baciloscopia positiva, ou ainda mais de um nervo periférico comprometido. O paciente tem apenas três lesões e um nervo acometido, não preenchendo os critérios para MB. A alternativa erra ao aplicar o critério de MB a um caso que se enquadra em PB.
A forma indeterminada é uma classificação clínica (Madrid), caracterizada por uma ou poucas manchas hipocrômicas, sem acometimento de nervos periféricos. O enunciado descreve um nervo acometido, o que exclui a forma indeterminada. A alternativa confunde a forma clínica inicial com a classificação operacional.
A expressão "neural puro multibacilar" não é uma classificação operacional reconhecida pela OMS ou pelo Ministério da Saúde. A classificação operacional divide os casos em paucibacilar (PB) e multibacilar (MB), sem essa subdivisão. A alternativa inventa uma categoria inexistente.
Gabarito: letra B
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