GabaritoC — Paucibacilar e multibacilar.
Gabarito: letra C. A hanseníase é classificada operacionalmente, para fins de tratamento, em paucibacilar (PB) e multibacilar (MB), conforme critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) adotados pelo Ministério da Saúde no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da doença. Essa classificação é baseada no número de lesões cutâneas e no resultado da baciloscopia, sendo suficiente para a escolha do esquema terapêutico.
A classificação operacional é um conceito central no manejo da hanseníase, pois define diretamente o tratamento. Ela difere da classificação clínica (formas clínicas), que descreve o espectro da doença (indeterminada, tuberculoide, dimorfa e virchowiana) e é útil para a compreensão da evolução e do prognóstico, mas não é o critério que define o esquema terapêutico. A OMS simplificou a abordagem para facilitar o tratamento em larga escala, especialmente em países endêmicos.
A classificação operacional é feita após o diagnóstico, que é essencialmente clínico, baseado nos sinais cardinais: lesão(ões) de pele com alteração de sensibilidade, espessamento de nervo periférico com alterações sensitivas/motoras/autonômicas e presença do Mycobacterium leprae na baciloscopia ou biópsia. A baciloscopia negativa não afasta o diagnóstico.
Paucibacilar (PB): caracteriza-se pela presença de 1 a 5 lesões cutâneas e baciloscopia obrigatoriamente negativa. Multibacilar (MB): caracteriza-se pela presença de mais de 5 lesões de pele e/ou baciloscopia positiva. Há consenso em classificar como MB os casos com mais de um nervo periférico comprometido. Casos com comprometimento de um único nervo podem ser tratados como PB, desde que avaliados por profissionais experientes. Todos os casos que suscitem dúvida devem ser tratados como MB.
A pegadinha desta questão está em confundir a classificação operacional (PB/MB) com a classificação clínica (formas de Madrid: indeterminada, tuberculoide, dimorfa, virchowiana) ou com outros critérios, como o teste de Mitsuda ou a divisão neural/cutânea. A banca explora exatamente essa confusão entre os dois sistemas de classificação.
Guarde a fronteira: classificação operacional = decisão terapêutica (PB/MB); classificação clínica = espectro da doença (formas de Madrid). É nessa distinção que as alternativas se dividem.
Apresenta "Tuberculoide e virchowiana", que são formas clínicas da classificação de Madrid, não a classificação operacional. A forma tuberculoide é o polo de alta resistência imunológica, e a virchowiana, o polo de baixa resistência. Embora sejam importantes para o entendimento da doença, não definem o esquema de tratamento.
Apresenta "Dimorfa e indeterminada", também formas clínicas da classificação de Madrid. A forma indeterminada é a manifestação inicial, e a dimorfa é uma forma intermediária e instável. Novamente, não é o critério operacional para tratamento.
A classificação operacional da hanseníase, para fins de tratamento, é em paucibacilar (PB) e multibacilar (MB), conforme os critérios da OMS. Essa é a classificação que define o esquema terapêutico, sendo suficiente para a escolha adequada do tratamento.
"Mitsuda positivo e negativo" refere-se ao resultado do teste de Mitsuda (reação de hipersensibilidade celular ao antígeno do M. leprae), que é um exame auxiliar para avaliar a resposta imune do paciente, mas não é utilizado como critério de classificação operacional para tratamento.
"Neural e cutânea" não é uma classificação operacional reconhecida. Embora exista a hanseníase neural primária (comprometimento exclusivo de nervos, sem lesões cutâneas), essa não é uma divisão utilizada para definir o tratamento. A classificação operacional é exclusivamente PB/MB.
Para não errar, decore o par PB/MB como a classificação operacional (tratamento) e as formas de Madrid (indeterminada, tuberculoide, dimorfa, virchowiana) como classificação clínica. Na prova, quando a pergunta for sobre "classificação operacional", a resposta será sempre paucibacilar e multibacilar.
Gabarito: letra C
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