Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2026

Rosácea: fisiopatologia e critérios diagnósticos

Gabarito: letra D (apenas II e III). A assertiva II está correta porque o flushing centrofacial persistente é, de fato, um critério diagnóstico central da rosácea, podendo ocorrer isoladamente, sem pápulas ou pústulas; a assertiva III está correta ao descrever a rosácea como doença inflamatória crônica com disfunção da imunidade inata, aumento de catelicidinas e ativação exagerada da via inflamatória cutânea. A assertiva I está incorreta, pois a forma fimatosa (rinofima) é mais comum em homens de meia-idade e idosos, e não está associada ao uso de corticoides tópicos — essa associação é típica da rosácea esteroidal, não da fimatosa.

A rosácea é uma dermatose inflamatória crônica que afeta predominantemente a face, caracterizada por flushing (rubor transitório), eritema persistente, telangiectasias, pápulas e pústulas, e, em casos avançados, alterações fimatosas. A fisiopatologia é complexa e multifatorial, envolvendo fatores genéticos, ambientais (exposição solar, calor, álcool, alimentos condimentados) e, crucialmente, uma desregulação da imunidade inata. Estudos demonstram que pacientes com rosácea apresentam níveis elevados de catelicidinas (peptídeos antimicrobianos) e de calicreína 5 (KLK5), que cliva a proteína precursora em fragmentos pró-inflamatórios, levando à ativação exacerbada da via inflamatória cutânea. Essa hiper-reatividade imunológica explica a tendência ao eritema e à formação de pápulas/pústulas sem a presença de infecção bacteriana primária.

O diagnóstico da rosácea é essencialmente clínico, baseado em critérios estabelecidos por consenso (como o do National Rosacea Society). O flushing centrofacial persistente (eritema que dura mais de 10 minutos) é considerado um critério diagnóstico central, podendo ser a única manifestação em fases iniciais — ou seja, pode ocorrer mesmo na ausência de pápulas e pústulas. Essa característica é fundamental para diferenciar a rosácea de outras dermatoses faciais, como acne vulgar ou dermatite seborreica.

A classificação da rosácea em subtipos (eritemato-telangiectásica, papulopustulosa, fimatosa e ocular) é útil para o manejo, mas a apresentação clínica pode ser sobreposta. A forma fimatosa, mais conhecida como rinofima, caracteriza-se por espessamento e hipertrofia da pele, especialmente do nariz, devido à hiperplasia das glândulas sebáceas e fibrose. Diferentemente do que afirma a assertiva I, o rinofima é mais prevalente em homens de meia-idade e idosos, e não está associado ao uso de corticoides tópicos. O uso prolongado de corticoides tópicos na face pode, sim, induzir uma forma de rosácea chamada "rosácea esteroidal", que se manifesta com eritema, pápulas e pústulas, mas não evolui para a forma fimatosa.

A distinção entre a rosácea fimatosa e a rosácea esteroidal é um ponto clássico de confusão em provas. Enquanto a fimatosa é uma evolução crônica da doença, mais comum em homens idosos, a esteroidal é uma reação adversa ao uso de corticoides tópicos potentes na face, caracterizada por eritema intenso, sensação de queimação e pápulas, que melhora com a suspensão do corticoide. A banca explora exatamente essa troca: atribuir à forma fimatosa uma característica que pertence à forma esteroidal.

Guarde o par: fimatosa → homens idosos, sem relação com corticoide versus esteroidal → uso de corticoide tópico, sem relação com fima. É nessa fronteira que a assertiva I se separa das demais.

Item I — ❌ Incorreto

A assertiva afirma que a rosácea fimatosa ocorre "exclusivamente em mulheres jovens" e está "associada ao uso prolongado de corticoides tópicos". Ambos os elementos estão errados. A forma fimatosa (rinofima) é mais comum em homens de meia-idade e idosos, e não em mulheres jovens. Além disso, a associação com corticoides tópicos é típica da rosácea esteroidal, que se manifesta com eritema, pápulas e pústulas, mas não com alterações fimatosas. A fimatosa é uma evolução da doença não controlada, com hiperplasia sebácea e fibrose, sem relação causal com corticoides.

Item II — ✅ Correto

O flushing centrofacial persistente é, de fato, um critério diagnóstico central da rosácea. Segundo o consenso da National Rosacea Society, o eritema persistente (flushing) é um dos critérios diagnósticos essenciais, podendo estar presente isoladamente, sem pápulas ou pústulas, especialmente nas fases iniciais ou no subtipo eritemato-telangiectásico. A assertiva está correta ao afirmar que o flushing pode ocorrer mesmo na ausência de lesões papulopustulosas.

Item III — ✅ Correto

A rosácea é uma doença inflamatória crônica que envolve disfunção da imunidade inata. Estudos demonstram aumento da expressão de catelicidinas (antimicrobianos peptídicos) e ativação exacerbada da via inflamatória cutânea, mediada por calicreína 5 (KLK5) e receptores Toll-like (TLR2). Essa hiper-reatividade imunológica é central na fisiopatologia da doença, levando ao eritema, edema e formação de pápulas/pústulas. A assertiva está correta em todos os seus elementos.

Conclusão: Corretos: II e III → portanto a alternativa é a letra D.

Gabarito: letra D