Hidradenite supurativa: diagnóstico e classificação de Hurley
Gabarito: letra E. O quadro clínico descrito — nódulos inflamatórios recorrentes e dolorosos em axilas e região inguinal, com drenagem purulenta espontânea, cicatrizes retraídas e trajetos fistulosos — é classicamente compatível com hidradenite supurativa (HS). A presença de trajetos fistulosos, conforme a classificação de Hurley, caracteriza pelo menos o estágio II da doença. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou terapêuticos.
A hidradenite supurativa é uma doença inflamatória crônica e recorrente da unidade pilossebácea, que afeta áreas com glândulas apócrinas, como axilas, região inguinal, perineal e inframamária. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em três características: (1) história de lesões recorrentes, dolorosas ou supurativas, mais de duas vezes em seis meses; (2) localização anatômica típica; e (3) presença de lesões típicas, como nódulos, abscessos, trajetos fistulosos (tratos sinusais), comedões e cicatrizes. A cultura bacteriana e a biópsia não são obrigatórias para o diagnóstico, sendo reservadas para casos de dúvida ou para excluir diagnósticos diferenciais.
A classificação de Hurley é a mais utilizada para estadiar a gravidade da HS, dividindo-a em três estágios: estágio I — formação de abscessos únicos ou múltiplos, sem trajetos fistulosos ou cicatrizes; estágio II — abscessos recorrentes com trajetos fistulosos e cicatrizes, separados por pele normal; estágio III — doença difusa ou quase difusa, com múltiplos trajetos fistulosos e abscessos interconectados. A presença de trajetos fistulosos, como no caso da paciente, já caracteriza o estágio II, independentemente da extensão.
O tratamento da HS é escalonado e depende da gravidade. Para casos leves (estágio I), podem ser usados antibióticos tópicos, como clindamicina, e medidas de higiene. Para casos moderados a graves (estágios II e III), estão indicados antibióticos sistêmicos (como clindamicina associada à rifampicina), retinoides (acitretina), imunobiológicos (adalimumabe) e, em casos selecionados, cirurgia. A isotretinoína sistêmica não é a primeira linha de tratamento para a HS, sendo mais eficaz na acne vulgar. O tratamento cirúrgico não é sempre definitivo e não é indicado para todos os casos, sendo reservado para lesões refratárias ou complicadas.
A principal pegadinha desta questão é a confusão entre hidradenite supurativa e furunculose recorrente. Embora ambas apresentem nódulos inflamatórios e drenagem purulenta, a HS é uma doença inflamatória crônica, com trajetos fistulosos e cicatrizes, enquanto a furunculose é uma infecção bacteriana recorrente do folículo piloso, geralmente por Staphylococcus aureus, que não costuma formar fístulas. O tratamento da furunculose é com antibióticos, enquanto o da HS é mais complexo e envolve controle da inflamação.
Guarde a fronteira entre HS e furunculose, e a classificação de Hurley: é exatamente nesses pontos que as alternativas se dividem.
Critério | Hidradenite Supurativa (HS) | Furunculose Recorrente |
|---|
Natureza | Doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea | Infecção bacteriana recorrente do folículo piloso |
Agente causal | Não infecciosa (inflamação) | Staphylococcus aureus |
Trajetos fistulosos | Presentes (típicos) | Ausentes |
Cicatrizes retraídas | Comuns | Raras |
Tratamento de primeira linha | Antibióticos tópicos/sistêmicos, imunobiológicos (escalonado) | Antibióticos isolados por curto período |
Alternativa A — ❌ Incorreta
A isotretinoína sistêmica não é a primeira linha terapêutica para a hidradenite supurativa. Embora seja eficaz na acne vulgar, seu papel na HS é limitado e não é recomendado como tratamento inicial. A primeira linha para casos leves inclui antibióticos tópicos (clindamicina) e medidas de higiene; para casos moderados a graves, antibióticos sistêmicos, imunobiológicos e, em alguns casos, cirurgia.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O tratamento cirúrgico não é sempre definitivo e não é indicado para todos os casos de HS. A cirurgia é reservada para lesões refratárias ao tratamento clínico, abscessos grandes ou trajetos fistulosos extensos. Em estágios iniciais, o tratamento clínico é a primeira opção. A afirmação de que o tratamento é "sempre cirúrgico, independentemente da gravidade" é incorreta.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O diagnóstico de HS é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico. A cultura bacteriana e a biópsia cutânea não são obrigatórias para o diagnóstico. A cultura pode ser útil para excluir infecções bacterianas secundárias ou para guiar o tratamento em casos de resistência, e a biópsia pode ser necessária em casos de dúvida diagnóstica, mas não são critérios obrigatórios.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O quadro descrito não é compatível com furunculose recorrente, mas sim com hidradenite supurativa. A furunculose é uma infecção bacteriana do folículo piloso, geralmente por Staphylococcus aureus, que se apresenta como nódulos dolorosos com drenagem purulenta, mas não costuma formar trajetos fistulosos. O tratamento da furunculose é com antibióticos, mas na HS o tratamento é mais complexo e envolve controle da inflamação crônica.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O quadro clínico é compatível com hidradenite supurativa, e a presença de trajetos fistulosos caracteriza pelo menos o estágio II de Hurley. A paciente apresenta nódulos inflamatórios recorrentes em axilas e região inguinal, com drenagem purulenta e cicatrizes, e ao exame físico há trajetos fistulosos, o que é suficiente para classificar a doença como estágio II de Hurley.
Gabarito: letra E