GabaritoA — Doença celíaca.
Gabarito: letra A. A dermatite herpetiforme é uma manifestação cutânea da doença celíaca, ou seja, está diretamente associada à sensibilidade ao glúten. Essa associação é um conhecimento consolidado em dermatologia e gastroenterologia, e o contexto confirma que a dermatite herpetiforme é uma das formas extraintestinais da doença celíaca.
A dermatite herpetiforme é uma doença bolhosa autoimune, crônica e intensamente pruriginosa, caracterizada por pápulas e vesículas agrupadas (herpetiformes) que surgem principalmente nas superfícies extensoras dos membros, nádegas e região escapular. O quadro é desencadeado pela ingestão de glúten, e o diagnóstico é confirmado pela imunofluorescência direta, que demonstra depósitos granulares de IgA na derme papilar. A doença celíaca, por sua vez, é uma enteropatia autoimune induzida pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos (HLA-DQ2 e HLA-DQ8), que leva a atrofia das vilosidades intestinais e má absorção.
A relação entre as duas condições é tão íntima que a dermatite herpetiforme é considerada a manifestação cutânea da doença celíaca. Praticamente todos os pacientes com dermatite herpetiforme apresentam algum grau de enteropatia, mesmo que assintomática, e ambos compartilham a mesma base genética e a mesma resposta imune contra a transglutaminase tecidual. O tratamento de ambas as condições é a dieta isenta de glúten, que promove a remissão das lesões cutâneas e a recuperação da mucosa intestinal.
A banca explora o conhecimento dessa associação clássica. As demais alternativas (hanseníase, hepatite B, psoríase e lúpus) são doenças que podem ter manifestações cutâneas, mas não têm relação etiopatogênica com a dermatite herpetiforme. A hanseníase, por exemplo, é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium leprae, com lesões de pele e neuropatia; a psoríase é uma doença inflamatória crônica com placas eritemato-descamativas; o lúpus é uma doença autoimune sistêmica com diversas manifestações, incluindo lesões cutâneas; e a hepatite B é uma infecção viral que pode cursar com manifestações extra-hepáticas, mas nenhuma delas se associa à dermatite herpetiforme.
Guarde a associação central: dermatite herpetiforme é a pele da doença celíaca. É esse o critério que separa a alternativa correta das demais.
A dermatite herpetiforme é uma manifestação extraintestinal da doença celíaca. O contexto é explícito ao afirmar que as manifestações extraintestinais da doença celíaca incluem a dermatite herpetiforme, e que esta é uma doença crônica e recorrente secundária ao glúten, com depósitos de IgA no topo das papilas dérmicas. A associação é tão forte que a dermatite herpetiforme é considerada a manifestação cutânea da doença celíaca, compartilhando a mesma base genética (HLA-DQ2/DQ8) e a mesma resposta imune contra a transglutaminase tecidual.
A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta principalmente a pele e os nervos periféricos. Embora possa apresentar lesões cutâneas, não há nenhuma associação etiopatogênica entre hanseníase e dermatite herpetiforme. A confusão pode surgir porque ambas são doenças de pele, mas a hanseníase tem causa bacteriana e a dermatite herpetiforme é autoimune e relacionada ao glúten.
A hepatite B é uma infecção viral que afeta o fígado, podendo cursar com manifestações extra-hepáticas como vasculite, glomerulonefrite e crioglobulinemia. No entanto, não há associação entre hepatite B e dermatite herpetiforme. A dermatite herpetiforme não é uma manifestação cutânea da hepatite B, e a confusão pode ocorrer porque ambas podem apresentar manifestações sistêmicas, mas a etiologia e a fisiopatologia são completamente distintas.
A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele, imunomediada, caracterizada por placas eritemato-descamativas bem delimitadas. Embora seja uma doença de pele comum, não há associação entre psoríase e dermatite herpetiforme. A confusão pode surgir porque ambas são doenças cutâneas imunomediadas, mas a psoríase não está relacionada à sensibilidade ao glúten nem à doença celíaca.
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica que pode apresentar diversas manifestações cutâneas, como o eritema malar e as lesões discoides. No entanto, não há associação entre lúpus e dermatite herpetiforme. A confusão pode ocorrer porque ambas são doenças autoimunes com manifestações cutâneas, mas a dermatite herpetiforme é especificamente desencadeada pelo glúten e está associada à doença celíaca, enquanto o lúpus tem uma fisiopatologia distinta.
A banca lista doenças que podem ter manifestações cutâneas (hanseníase, psoríase, lúpus) para testar se o candidato sabe que a dermatite herpetiforme não é apenas uma doença de pele qualquer, mas sim a manifestação cutânea da doença celíaca. A pegadinha está em confundir doenças de pele com a associação específica com o glúten. Lembre-se: dermatite herpetiforme = pele da doença celíaca.
Para questões de associação entre doenças, foque na etiopatogenia. Pergunte-se: qual é a causa da doença? A dermatite herpetiforme é causada pela sensibilidade ao glúten, assim como a doença celíaca. As outras opções têm causas diferentes (bacteriana, viral, inflamatória, autoimune sistêmica). Essa abordagem ajuda a eliminar as alternativas incorretas com segurança.
Gabarito: letra A
Link permanente: /questoes/qg691280